糖尿病已成為我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。心血管疾病是糖尿病主要并發(fā)癥，多種代謝異常共同參與心血管并發(fā)癥的形成發(fā)展。近20多年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也顯示，糖尿病患者心肌梗死及腦卒中發(fā)病率有所下降，但仍顯著高于非糖尿病患者。而糖尿病患者心血管疾病與全因死亡同樣顯著高于非糖尿病患者。

1 中國(guó)糖尿病與心血管疾病流行情況

中國(guó)慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示：糖尿病患病率為11.6%，知曉率為30.1%，控制率為39.7%。我國(guó)人口基數(shù)龐大，成人糖尿病患者約1.14億。近10年全國(guó)死因調(diào)查中，心腦血管疾病在我國(guó)死因順位上持續(xù)居于首位。

糖尿病患者多伴有其他心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常和慢性腎病等，使得治療費(fèi)用進(jìn)一步增加，但血糖等心血管危險(xiǎn)因素的控制卻并不令人滿(mǎn)意。美國(guó)AHA 2020年心血管健康戰(zhàn)略目標(biāo)定義的7大心血管健康影響因素為：目前吸煙、體質(zhì)指數(shù)（理想<25 kg/m2）、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康飲食評(píng)分、總膽固醇水平（理想<200 mg/dL）、血壓（理想<120/80 mm Hg）及空腹血糖（理想<100 mg/dL）。不過(guò)，依此指標(biāo)我國(guó)人群達(dá)標(biāo)率較低。

中國(guó)人群的隨訪(fǎng)研究顯示，糖尿病患者心血管事件發(fā)病率、心血管相關(guān)死亡率、全因死亡率均顯著高于糖尿病前期及正常糖耐量人群。而空腹血糖、OGTT-2 h血糖、糖化血紅蛋白水平增高，心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。糖尿病患者心血管事件的發(fā)生、發(fā)展是多種危險(xiǎn)因素相互作用、共同促進(jìn)的結(jié)果。因此，探索糖尿病患者血糖、血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理及治療策略，對(duì)預(yù)防和延緩臨床心血管事件的發(fā)生具有重要意義。

2 糖尿病多因素綜合干預(yù)效果

相比傳統(tǒng)干預(yù)方式，多因素綜合強(qiáng)化干預(yù)（行為干預(yù)、體重、血壓、血脂、血糖控制，阿司匹林治療）可顯著改善代謝異常。Steno-2研究也顯示，相比傳統(tǒng)干預(yù)方式，多因素綜合強(qiáng)化干預(yù)糖尿病患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低約50%；相比傳統(tǒng)干預(yù)方式，多因素綜合強(qiáng)化干預(yù)糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率、心血管死亡和全因死亡率顯著降低。

多因素強(qiáng)化干預(yù)措施包括：飲食干預(yù)；輕到中度運(yùn)動(dòng)干預(yù)；戒煙；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用；維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充；阿司匹林150 mg/d等。

3 糖尿病多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理

一級(jí)預(yù)防：提供健康生活方式教育和指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣），通過(guò)信息平臺(tái)功能（手機(jī)應(yīng)用軟件）鼓勵(lì)患者建立正確的行為和生活習(xí)慣，預(yù)防心血管危險(xiǎn)因素。

二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已出現(xiàn)的心血管危險(xiǎn)因素，設(shè)定行為和生活方式改善目標(biāo)，跟蹤并反饋實(shí)踐效果，如戒煙、體重改變、熱量限制等。

三級(jí)預(yù)防：針對(duì)心血管疾病已經(jīng)發(fā)生，跟蹤用藥情況和個(gè)人健康指標(biāo)變化，提供疾病的信息及在線(xiàn)咨詢(xún)等。