麥胡強(qiáng)

【摘要】 目的：探討“8”字雙鋼纜環(huán)扎法在臨床髕骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年1月-2017年10月收治的單側(cè)閉合性髕骨骨折患者59例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=29）和觀察組（n=30）。對照組采用傳統(tǒng)鋼絲張力帶固定法進(jìn)行復(fù)位治療，觀察組采用“8”字雙鋼纜環(huán)扎固定法進(jìn)行復(fù)位治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次鍛煉和骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、臨床療效以及滿意度情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組，首次鍛煉時(shí)間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬及粘連術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中優(yōu)22例、良7例，優(yōu)等率為73.33%，優(yōu)良率96.67%；對照組中優(yōu)13例、良11例，優(yōu)等率為44.83%，優(yōu)良率為82.76%，觀察組優(yōu)等率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.965，P=0.026）；但兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個(gè)月后，觀察組患者滿意度為96.67%（29/30），明顯高于對照組的72.41%（21/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.815，P=0.026）。結(jié)論：“8”字雙鋼纜環(huán)扎法能夠減少髕骨骨折患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的同時(shí)，還能加速患者首次鍛煉及骨折愈合時(shí)間，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折； “8”字雙鋼纜環(huán)扎法

Application Effect of “8” Double Steel Cable Ring Ligation Method in the Treatment of the Patients with Patellar Fracture/MAI Huqiang.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-057

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of “8” double steel cable ring ligation method in the treatment of the patients with patellar fracture.Method：A total of 59 patients with unilateral closed patellar fracture treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group （n=29） and observation group （n=30）.The control group was used the traditional wire tension band fixation reduction treatment，the observation group was treated by “8” double cable ring ligation fixation method for reduction treatment.The operation time，intraoperative blood loss，first exercise and fracture healing time，postoperative complications，clinical curative effect and satisfaction were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume and fracture healing time of observation group were significantly less than those of control group，the first exercise time was significantly earlier than that of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in postoperative infection， traumatic arthritis and stiffness of knee joint and adhesion of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.In the observation group，22 cases were excellent，7 cases were good，the excellent rate was 73.33%，the excellent and good rate was 96.67%；in the control group，13 cases were excellent，11 cases were good，the excellent rate was 44.83%，the excellent and good rate was 82.76%.The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.965，P=0.026）； but there was no significant difference in the excellent and good rate between the two groups （P>0.05）.After follow-up 3 months，the satisfaction degree of the observation group was 96.67% （29/30），which was significantly higher than 72.41% （21/29） of the control group，the difference was statistically significant （字2=3.815，P=0.026）. Conclusion：“8” double steel cable ring ligation method can reduce the operation time and intraoperative bleeding volume of patellar fracture patients at the same time，can accelerate the first exercise and fracture healing time，the curative effect is remarkable，postoperative complications are less，satisfaction of patient is higer，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Patellar fracture； “8”double steel cable ring ligature method

First-authors address：Dongfang Peoples Hospital，Dongfang 572600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.013

髕骨骨折為臨床常見骨折類型之一，多數(shù)病例為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其病因主要由直接暴力或間接外傷所致[1-2]。此外，相關(guān)報(bào)道顯示，髕骨骨折易誘發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，對患者膝關(guān)節(jié)功能及日常工作、生活影響較大[3]。目前，臨床上對于髕骨骨折的治療包括保守治療、張力鋼絲固定、雙鋼纜固定以及髕骨切除術(shù)等多種治療手段，均能取得一定的治療效果，但療效各異[3-4]。本研究將“8”字雙鋼纜環(huán)扎法應(yīng)用于臨床髕骨骨折的治療中，以探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年

10月收治的單側(cè)閉合性髕骨骨折患者59例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床CT及X線片等診斷為單側(cè)閉合性髕骨骨折[5]；（2）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折，精神疾病，凝血功能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=29）和觀察組（n=30）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)消毒、局部麻醉，取平臥位，縱行切開后，分開股四頭肌肌腱及腱膜，充分暴露髕骨，對骨折處及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血及碎骨殘?jiān)M(jìn)行徹底清除，生理鹽水沖洗干凈后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。

觀察組患者采用“8”字雙鋼纜環(huán)扎固定法進(jìn)行治療：先于髕骨骨折正前方處做一6～8 cm切口，采用兩把復(fù)位鉗分別對骨折兩端進(jìn)行復(fù)位固定，在C型臂透視檢查下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，先使用1條鋼纜環(huán)繞髕骨四周，再使用另1條鋼纜穿過患者股四頭肌肌腱下方和髕骨下極端，之后繞到髕骨前端形成“8”字環(huán)，形后收緊鋼纜并固定，經(jīng)C型臂透視檢查確認(rèn)固定穩(wěn)定后，修補(bǔ)擴(kuò)張面并縫合切口。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及相應(yīng)對癥治療，對粉碎性骨折患者進(jìn)行石膏固定，2～3 d后進(jìn)行股四頭肌伸縮鍛煉，1周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，4周后拄拐并逐漸負(fù)重鍛煉。

對照組患者采用傳統(tǒng)鋼絲張力帶固定法進(jìn)行治療，患者使用固定鉗子對骨折兩端復(fù)位固定，經(jīng)C型臂透視檢查確認(rèn)滿意后，于患側(cè)股四頭肌肌腱兩側(cè)平行鉆入2枚克氏針，確保2枚克氏針位于同一平面，使用鋼絲以“O”型環(huán)或“8”字環(huán)繞克氏針進(jìn)行固定，完成固定后，折彎克氏針尾端并埋入骨質(zhì)內(nèi)，最后對其余擴(kuò)張部位進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后治療及康復(fù)鍛煉同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組的手術(shù)治療指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次鍛煉和骨折愈合時(shí)間；以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬及粘連。比較兩組的臨床療效，參照Bostman髕骨骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于治療3個(gè)月后對本次治療效果進(jìn)行評價(jià)，分別對治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況、活動范圍、股四頭肌萎縮情況、上下樓、助行情況等方面進(jìn)行評分，總分值為30分，評分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。其中，評分>28分為優(yōu)，20～27分為良，<20分為差，統(tǒng)計(jì)并比較兩組優(yōu)等率及優(yōu)良率情況。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪3個(gè)月，對患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用Likert 5級評分法分別從住院和治療服務(wù)、環(huán)境與護(hù)理以及出院指導(dǎo)等方面，20個(gè)條目對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評分，滿分為100分，非常滿意為≥90分；滿意為60分≤得分<90分；不滿意為<60分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男18例，女11例；年齡16～66歲，平均（43.75±6.11）歲；骨折部位：左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折12例；骨折類型：橫行骨折9例，縱行骨折11例，粉碎性骨折9例；骨折原因：車禍所致18例，墜落所致5例，其他

6例。觀察組中男19例，女11例；年齡16～65歲，平均（43.44±6.23）歲；骨折部位：左側(cè)骨折

16例，右側(cè)骨折14例；骨折類型：橫行骨折11例，縱行骨折9例，粉碎性骨折10例；骨折原因：車禍所致19例，墜落所致6例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、類型、原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)治療指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組，首次鍛煉時(shí)間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬及粘連術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組中優(yōu)22例、良

7例，優(yōu)等率為73.33%，優(yōu)良率96.67%；對照組中優(yōu)13例、良11例，優(yōu)等率為44.83%，優(yōu)良率為82.76%，觀察組優(yōu)等率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.965，P=0.026）；但兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意度比較 隨訪3個(gè)月后，觀察組患者滿意度為96.67%（29/30）明顯高于對照組的72.41%（21/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.815，P=0.026），見表4。

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)重要的生理組成部分，是連接髕腱與股四頭肌的紐帶，對維持膝關(guān)節(jié)生物功能具有至關(guān)重要的作用[7]。髕骨骨折為臨床骨科常見骨折類型之一，發(fā)病率在1.05%左右，大多數(shù)是因?yàn)榛颊叩箷r(shí)膝蓋跪地，從而髕骨與地面直接碰撞造成，為患者帶來痛苦的同時(shí)，還導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損，對骨折患者生活及工作造成巨大的影響[8-9]。當(dāng)前，臨床上公認(rèn)的髕骨骨折治療原則包括實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位、可靠材料固定直至完全愈合、重視膝關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)等[10-11]。目前，臨床上對于骨折移位在0.5 cm以內(nèi)或未移位的骨折均建議采取冷敷、加壓包扎、石膏固定等保守治療，而對于移位超過0.5 cm以及粉碎性骨折則建議采取手術(shù)治療[12]。

傳統(tǒng)髕骨骨折復(fù)位術(shù)為鋼絲張力帶固定術(shù)，該術(shù)操作簡單、固定效果可靠且無固定器方面的限制，已廣泛應(yīng)用到臨床上髕骨骨折的治療。但該療法在臨床應(yīng)用中存在鋼絲斷裂、松動、脫落等而導(dǎo)致治療失敗[13-14]。近年來，隨著雙鋼纜環(huán)扎法在臨床治療髕骨骨折的應(yīng)用，該法能夠在減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的同時(shí)，還能加快患者骨折愈合速度，在恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)生理功能方面具有更好的療效[15-16]。相較于傳統(tǒng)鋼絲，雙鋼纜對骨折處施加的壓力及持久力更強(qiáng)，固定結(jié)果更堅(jiān)守、穩(wěn)定、可靠。雙鋼纜法主要有兩種固定方式，為“O”型環(huán)或“8”字環(huán)固定[17-18]。本研究對患者采用了“8”字環(huán)固定法進(jìn)行治療，“8”字環(huán)固定法在應(yīng)用了張力帶原理的基礎(chǔ)上，更能夠?qū)⑶ミ^程產(chǎn)生的髕前張力轉(zhuǎn)換為鋼纜對髕骨固定的壓力，形成上下、內(nèi)外張力，增強(qiáng)骨折復(fù)位的穩(wěn)定性。此外，由于“8”字交叉鋼纜不會對患者髕腱及股四頭肌造成壓迫，故而不會對髕腱及股四頭肌肌腱造成損傷，避免了髕腱炎的發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯更優(yōu)，預(yù)后更好。

綜上所述，“8”字雙鋼纜環(huán)扎法能夠減少髕骨骨折患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的同時(shí)，還能加速患者首次鍛煉及骨折愈合時(shí)間，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者滿意度較高，值得在髕骨骨折臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-21） （本文編輯：李瑩瑩）