高金霞 逯宜

710004，陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點實驗室，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科

1 病例資料

1.1 基本情況

患者，女，27 歲。上前牙牙齦反復(fù)紅腫、出血1 年，就診要求拆除舊修復(fù)體重新修復(fù)治療。系統(tǒng)病史：既往體健。牙科病史：2 年前于外院行上前牙固定橋修復(fù)治療?？谇粰z查：13-23牙烤瓷固定橋修復(fù)，冷(+/-)，叩(-)，無明顯松動，局部牙齦紅腫, 探診袋淺，出血指征陽性；下前牙伸長，正中咬合顯示下前牙咬至上頜切牙乳頭；前牙深覆，深覆蓋。影像學(xué)檢查：11-13牙、21-23牙根管內(nèi)未見充填物，根尖未見明顯陰影，牙周膜未見明顯增寬(圖 1)。

1.2 治療計劃

該病例根據(jù)當(dāng)前最佳研究證據(jù)結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗技能、患者喜好及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境共同制定適合患者的最佳修復(fù)方案。計劃內(nèi)容包括：①局麻下拆除13-23牙舊修復(fù)體；②牙髓活力檢測及必要時的根管治療、樁核修復(fù)；③牙周手術(shù)治療及為期6個月的術(shù)后觀察；④最終牙體預(yù)備及修復(fù)；⑤術(shù)后隨訪及維護(hù)。

1.3 治療過程

基線資料記錄分析；舊修復(fù)體拆除；牙周術(shù)后2 周重新制作臨時修復(fù)體(患者已于內(nèi)科行11牙、21牙根管治療及纖維樁核修復(fù)；行上頜前牙牙周手術(shù)治療)(圖 2～3)；重新調(diào)整臨時修復(fù)體；牙周手術(shù)6 個月后行最終修復(fù)治療，調(diào)整臨時修復(fù)體(圖 4)；最終修復(fù)體戴入(圖 5)；術(shù)后1月隨訪記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥并制作上頜保持器(圖 6)。

圖 1 術(shù)前照

圖 2 11、21牙根管治療 圖 3 牙周術(shù)后2 周口內(nèi)照 圖 4 牙周術(shù)后6 月口內(nèi)照 圖 5 修復(fù)體戴入

圖 6 戴冠1 個月后出現(xiàn)上前牙中縫間隙

1.4 治療結(jié)果

患者牙周健康狀、美觀及功能獲得滿意的近期治療效果，遠(yuǎn)期伴有前牙間隙并發(fā)癥存在，已通過正畸保持器佩戴加以維護(hù)。

2 病例討論

該病例中患者以單冠的方式完成最終修復(fù)再治療，術(shù)后1 月隨訪見上前牙中線處呈現(xiàn)不足0.5 mm間隙。同時，該病例制作并佩戴上頜保持器，定期隨訪觀察，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步評估。

上前牙散在間隙的出現(xiàn)及可能進(jìn)展對患者美觀維護(hù)及功能協(xié)調(diào)產(chǎn)生不利影響[5]。有研究顯示恒牙列中縫間隙的發(fā)生率高達(dá)1.7%～38%[6]。研究顯示深覆、深覆蓋也是上前牙中縫間隙關(guān)閉后復(fù)發(fā)的促進(jìn)因素[7]。目前關(guān)于中縫間隙關(guān)閉后穩(wěn)定性研究主要集中于病例報道及專家意見，其研究結(jié)果也存在較大差異，關(guān)于中切牙與側(cè)切牙見間隙復(fù)發(fā)狀況尚未見研究報道，該病例可為修復(fù)方案的選擇提供參考[6]。