謝明霞

（解放軍第四五七醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)患者在逐漸增加，臨床通過(guò)采用宮腔鏡和B超檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致上述癥狀的主要原因?yàn)樽訉m切口憩室。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室作為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，藥物保守治療往往不能獲得理想的臨床效果，而手術(shù)治療如經(jīng)陰道手術(shù)治療、經(jīng)腹手術(shù)治療、宮腔鏡電切除術(shù)等仍是臨床主要治療方式[1]。我院采用宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室，取得顯著效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月～2017年11月收治的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室患者71例為研究對(duì)象，所有患者均為第一次剖宮產(chǎn)術(shù)，上次剖宮產(chǎn)距本次手術(shù)時(shí)間為3～6年，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)16～20d，無(wú)內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙者。隨機(jī)將本研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組35例，年齡24～37歲，平均年齡（28.06±3.11）歲。觀察組36例，年齡23～36歲，平均年齡（28.15±3.25）歲，對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單純宮腔鏡手術(shù)治療，囑患者將膀胱排空，取截石位，采用宮腔鏡進(jìn)行探查，確認(rèn)憩室位置后在鏡下行憩室血管電凝術(shù)。

觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)治療，術(shù)前囑患者排空膀胱，取截石位，用宮腔鏡進(jìn)行探查，了解患者憩室位置，對(duì)憩室和宮頸外口距離進(jìn)行明確。連接金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，確定膀胱準(zhǔn)確位置，陰道內(nèi)放置陰道拉勾，將宮頸暴露，采用組織鉗鉗夾宮頸前唇，宮頸向下牽拉，將陰道前穹窿暴露，并將稀釋過(guò)的垂體后葉素注射在前穹窿處，利用水壓將膀胱宮頸間隙分離，在宮頸夾持處上方2cm處，橫行切口使宮頸直至膀胱宮頸筋膜，向上推膀胱，將子宮下段暴露，于峽部水平可見剖宮產(chǎn)疤痕，將探針置入宮腔，確定子宮峽部前壁薄弱處，梭形剔除疤痕，采用組織鉗鉗夾切緣，探針引導(dǎo)下連續(xù)鎖邊縫合切口，連續(xù)縫合陰道壁，置入宮腔鏡檢查，宮腔內(nèi)未見縫合線，并可見憩室位置平滑，于陰道內(nèi)置入碘伏紗塊，有助于壓迫止血，24h后取出，留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)情況，包括術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期延長(zhǎng)率、月經(jīng)周期及月經(jīng)經(jīng)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用“x±s”表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組月經(jīng)情況比較，觀察組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期延長(zhǎng)率高于對(duì)照組，月經(jīng)經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組月經(jīng)周期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組月經(jīng)情況（）

表1 對(duì)比兩組月經(jīng)情況（）

組別 n 術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間（d） 6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期延長(zhǎng)率 [n（%）] 月經(jīng)周期（d） 月經(jīng)經(jīng)期（d）觀察組 36 61.85±5.27 0（0.00） 6.21±1.62 6.07±0.52對(duì)照組 35 36.08±5.81 6（17.14） 5.94±1.48 11.91±1.36 t / x2 -- 19.586 7.069 0.733 24.026 P -- 0.000 0.008 0.466 0.000

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室主要由剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)患者子宮切口呈上緣厚短、下緣薄長(zhǎng)的狀況，使其在縫合時(shí)易出現(xiàn)對(duì)合不嚴(yán)，并造成切口缺血壞死，產(chǎn)生薄弱部位，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向子宮漿膜層凸起而發(fā)生憩室。此外，術(shù)中子宮內(nèi)膜清理不到位，使子宮內(nèi)膜異位至切口，長(zhǎng)時(shí)間子宮內(nèi)膜增生脫落出血，導(dǎo)致宮腔壓力增加并破裂而形成子宮切口憩室[2]。本病患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)點(diǎn)滴狀出血、月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)等，使女性患者日常生活受到嚴(yán)重影響。目前臨床治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療主要采用口服避孕藥等，其可改善患者月經(jīng)異常情況，但不良反應(yīng)較多，且并非對(duì)所有患者有效，手術(shù)治療包括宮腔鏡電凝術(shù)、陰式子宮疤痕憩室切除修補(bǔ)術(shù)、子宮全切術(shù)及宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)治療等，其中子宮全切術(shù)無(wú)法滿足患者希望保留生育功能的需求，因此臨床應(yīng)用較少。

本研究對(duì)比分析了單純宮腔鏡電凝術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道切除手術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期延長(zhǎng)率高于對(duì)照組，月經(jīng)經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，提示宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道切除手術(shù)可通過(guò)宮腔鏡明確憩室部位，并進(jìn)行準(zhǔn)確切除和修補(bǔ)，明顯改善剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室患者月經(jīng)異常情況，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)，可作為一種安全有效的治療方式在臨床推廣應(yīng)用。