陳冬陽(yáng)

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司，廣東 佛山 528000）

分娩是胎兒脫離母體的自然過(guò)程，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦需忍受巨大的疼痛，部分產(chǎn)婦甚至由于無(wú)法耐受的疼痛而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，引發(fā)剖宮產(chǎn)率居高不下[1]；分娩疼痛還可引發(fā)兒茶酚胺物質(zhì)的大量分泌，抑制子宮收縮，引發(fā)難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，因而做好產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于降低剖宮產(chǎn)、減少不良分娩結(jié)局有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2018年7月住院分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦中年齡23～34歲，平均26.80±2.79歲，孕周38～40周，平均39.15±0.64周，體重56～78kg，平均62.40±5.16kg。觀察組產(chǎn)婦中22～33歲，平均26.42±2.96歲，孕周38～40周，平均39.33±0.69周，體重53～76kg，平均62.15±5.30kg。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外麻醉，待宮口開(kāi)至3cm左右，于產(chǎn)婦腰3、4椎間實(shí)施硬膜外穿刺置管，長(zhǎng)度控制在3cm左右，后于硬膜外腔注入0.5%舒芬太尼5ml，依據(jù)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，5～8ml/次添加舒芬太尼。觀察組硬膜外穿刺置管與對(duì)照組一致，穿刺置管成功后，將0.5%舒芬太尼和 0.2%羅哌卡因混合液（舒芬太尼與羅哌卡因配比為1：4）10ml于硬膜外腔輸注，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，混合液首次注入后每小時(shí)追加藥物1次，追加劑量控制在5～8ml/次，麻醉平面控制在T10以下。兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中均給予吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，并給予恰當(dāng)?shù)姆置渲笇?dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 參考WHO[2]分娩疼痛分級(jí)，比較兩組產(chǎn)婦分娩的疼痛狀況，0級(jí)：分娩過(guò)程中未見(jiàn)明顯疼痛感；I級(jí)：分娩過(guò)程中有疼痛，可耐受，無(wú)痛苦表情；II級(jí)：分娩中疼痛明顯，伴有明顯的呼吸急促表現(xiàn)，可耐受，表情痛苦；III級(jí)：疼痛劇烈，伴嘔吐、喊叫現(xiàn)象，表情痛苦，難以忍受。② 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分 下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分采用Bromage 評(píng)分[3]，0分為無(wú)阻滯，髖關(guān)節(jié)可活動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙；1～2分為：輕度阻滯，3～5分為重度阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩疼痛比較

觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（）

組別 n 0級(jí) I級(jí) II級(jí)別 III級(jí)對(duì)照組 40 9（22.5） 13（32.5） 15（37.5） 3（7.5）觀察組 40 16（40.0） 19（47.5） 5（12.5） 0（0.0）z 2.649 P 0.037

2.2 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間

觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（6.3 6±2.0 8 m i n v s 12.60±3.58min）顯著低于對(duì)照組，t=6.822，P＜0.05；觀察組的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分顯著低于對(duì)照組（1.64±0.82分 vs 2.79±1.08分），t=3.849，P＜0.05。

3 討 論

瑞芬太尼與芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛比較，具有鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果好、血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，舒芬太尼可推動(dòng)血漿蛋白與血腦屏障結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的2～4倍。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局部麻醉藥物，其具有鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、耐受性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，羅哌卡因?qū)θ梭w神經(jīng)感覺(jué)纖維有良好的阻滯效果，給予低濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛可促進(jìn)分泌過(guò)程中感覺(jué)神經(jīng)組織與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織分離。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，藥物可直接經(jīng)蛛網(wǎng)膜，作用于脊髓上阿片受體，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，極大的減少了藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度顯著低于對(duì)照組；觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好，下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度輕的優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解分娩疼痛。