彭艷艷
(石家莊市第四醫(yī)院超聲科,河北 石家莊 050000)
患者,女性,76歲,發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余就診,平素無不適。經腹部超聲探查:右側腹腔探及一囊性為主的囊實性包塊,大小約94×33×39mm,形態(tài)欠規(guī)則,經陰道超聲觀察該包塊邊界清晰,壁厚,其內大部呈囊性無回聲,部分為細條索狀中等回聲帶,呈多層“洋蔥皮”樣,CDFI顯示:上述團塊周邊及內部未見明顯血流信號?;颊咦訉m如絕經后大小,宮腔少量積液、雙側卵巢呈萎縮狀,未見明顯異常。超聲提示:腹腔囊實性占位,來源待定(腸道?闌尾?)。隨后入院手術治療,術中所見:闌尾位置較低,膨大增粗,長約9.5cm,直徑約4.5cm,其內含淡黃色膠凍樣物,囊壁厚0.1-0.3cm,子宮、雙側卵巢萎縮,雙側輸卵管萎縮走形扭曲。術后病理提示:(闌尾腫瘤)低級別闌尾黏液性腫瘤。
討論:闌尾低級別黏液性腫瘤(LAMN)是闌尾黏液性腫瘤的一種非浸潤性病變,屬于真腫瘤,介于黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌之間,腫瘤上皮細胞呈低級別細胞學特點,突破黏膜肌層到達闌尾壁內或漿膜層到闌尾表面,多數(shù)病例表現(xiàn)與黏液性囊腺瘤相似,具有一定的惡性潛能,臨床較少見,發(fā)病年齡多為50歲以上患者,臨床癥狀多不典型,超聲檢查常誤診為婦科腫瘤收治入院,大多數(shù)由術后病理檢查證實[1]。
闌尾黏液囊腺瘤臨床缺乏特異性癥狀,或表現(xiàn)類似闌尾炎癥狀,有時可于右下腹觸及包塊,易與卵巢黏液囊腺瘤混淆,不易區(qū)別[2]。闌尾囊腺瘤患者,主要病理基礎是腫瘤細胞分泌大量粘液而使腺管高度擴張呈囊狀,致闌尾腔內充滿積存黏液,使闌尾明顯增粗,管腔內壓力逐漸增加,穿透管壁達到漿膜層,形成闌尾周圍和腹膜后包塊。如果破裂可發(fā)生腹腔種植,手術時應盡量避免醫(yī)源性囊壁破裂,黏液外溢,形成腹腔假性黏液瘤。和其他胃腸道黏液瘤—樣,闌尾囊腺瘤可以惡變,但較少見,一般不發(fā)生淋巴道和血道轉移,不侵犯內臟。LAMN在超聲上的表現(xiàn)與附件炎癥或腫瘤比較相似,難以鑒別,婦科超聲檢查經常把闌尾腫瘤誤診為附件病灶。病變的闌尾超聲表現(xiàn)具有一定特征性,形態(tài)常呈長條形或橢圓形,壁厚,透聲差,呈單房或多房囊性狀,部分呈洋蔥皮樣,可見分隔,部分可伴細小鈣化,彩色多普勒血流不豐富。通常周圍炎癥反應輕,無明顯網膜包裹現(xiàn)象。本例患者經陰道超聲檢查可清晰顯示腫塊的邊界及內部回聲,部分呈無回聲,部分分隔呈紋理走形,表現(xiàn)為闌尾黏液性腫瘤超聲特征性征象:呈多層洋蔥皮樣征象[2]。并能清晰顯示雙側卵巢結構,其大小、形態(tài)符合絕經期改變,未見異常包塊,而卵巢粘液性囊性腫瘤多表現(xiàn)為多房囊性病變,壁薄,內多見分隔,透聲好,部分囊壁可見乳頭狀突起,多探查不到正常卵巢組織,同時經腹部超聲結合經陰道超聲檢查注意到該包塊位置較高,與卵巢的距離較遠,故考慮來源于腸道的可能性大,基本排除婦科來源占位,對于臨床手術方法的選擇提供一個有價值的參考意見,并及時成功手術。同時由于LAMN 非常少見,臨床表現(xiàn)不典型,必須進一步提高對該腫瘤的認識,避免誤診,提高術前診斷準確率。
圖一 闌尾低級別黏液瘤縱切面,形態(tài)規(guī)則囊性為主的混合回聲,內呈多層“洋蔥皮”征
圖二 闌尾低級別黏液瘤,可見粘液性上皮細胞