張慧慧，張 方，申玉婷，黃倩倩

(1.陽江市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 陽江 529500； 2.聊城市醫(yī)藥技工學(xué)校藥學(xué)教研室，山東 聊城 252000)

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，近年來其在我國的臨床應(yīng)用呈現(xiàn)用量大、品種多和更新快的特點(diǎn)。耐藥菌株的增加和耐藥性增強(qiáng)，給臨床治療和預(yù)防細(xì)菌感染等帶來了極大的困難[1]。伴隨中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，人們對中醫(yī)藥相關(guān)知識的認(rèn)識逐步提高，中藥抗感染方面的研究結(jié)果也越來越被認(rèn)可[2-4]。陽江市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)為三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)對近3年來我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，探討我院抗菌藥物使用趨勢及合理性，以期為中西藥聯(lián)合治療感染性疾病提供一定的理論基礎(chǔ)[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)中2015—2017年抗菌藥物消耗的原始數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、使用量和銷售金額等。

1.2 方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及排序。參照2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、《新編藥物學(xué)》(17 版)[6]的方法對抗菌藥物進(jìn)行分類。計(jì)算藥品的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDC)及排序比(B/A)等。限定日劑量(defined daily dose，DDD)采用《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》、藥品說明書規(guī)定的成人平均每日劑量進(jìn)行確定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs越大說明該藥使用頻率越高，反之則使用頻率低；DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，DDC越大說明患者日均藥費(fèi)越高、負(fù)擔(dān)越重，反之則負(fù)擔(dān)輕；B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs 排序(A)，二者比值越趨近1，則同步性越好[7]。

2 結(jié)果

2015—2017年我院抗菌藥物的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例見表1； DDDs排序居前10位的抗菌藥物種

類及其銷售金額見表2； 抗菌藥物注射劑和口服制劑的銷售金額、DDDs及DDC見表3；銷售金額排序居前10位的抗菌藥物及其DDDs、DDC和B/A見表4。

表1 2015—2017年我院抗菌藥物的銷售金額及其占藥品總銷售金額的比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its ratio to the total consumption sum of drugs in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示無相關(guān)數(shù)據(jù)

Note：“—” means no relevant data

表3 2015—2017年我院抗菌藥物注射劑和口服制劑的銷售金額、DDDs及DDCTab 3 Consumption sum, DDDs and DDC of injection and oral antibiotics in our hospital during 2015-2017

3 討論

3.1 抗菌藥物整體使用情況

由表1可見，2015—2017年我院抗菌藥物的銷售金額整體呈增長趨勢，但2017年抗菌藥物銷售金額增長率為8.73%，遠(yuǎn)低于2016年的23.14%；2015—2017年抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例分別為12.91%、13.37%和12.84%，整體呈降低趨勢，符合《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥制度實(shí)施意見(試行)》(粵衛(wèi)〔2010〕123號)的要求[8]，且遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道(我國抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例達(dá)43%)[9]。上述情況與我院在臨床上注重中西醫(yī)結(jié)合治療疾病以及開展抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評息息相關(guān)。

3.2 各類抗菌藥物使用情況

由表2可見，2015—2017年我院抗菌藥物的使用構(gòu)成基本穩(wěn)定。3年來，銷售金額排序、用藥頻度排序均居前5位的抗菌藥物種類為頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類；其中，頭孢菌素類抗菌藥物的銷售金額排序、DDDs排序始終居第1位，其銷售金額占抗菌藥物銷售金額的50%以上；四環(huán)素類、青霉素類和氟喹諾酮類抗菌藥物的DDDs排序基本穩(wěn)定，但2017年四環(huán)素類的DDDs排序超過青霉素類、氟喹諾酮類，居第3位，其銷售金額增長幅度最大，其銷售金額由2015年的0.3萬元增至2017年的17.84萬元，其銷售金額構(gòu)成比由2015年的0.02%增至2017年的1.07%；青霉素類、氟喹諾酮類抗菌藥物的銷售金額及其構(gòu)成比呈下降趨勢。頭孢菌素類抗菌藥物在我院受到臨床青睞的原因在于其具有選擇作用強(qiáng)、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)和耐青霉素酶等優(yōu)點(diǎn)，且高效低毒，組織分布好，能順利透過血-腦脊液屏障，適用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株所致感染等[10-11]。四環(huán)素類抗菌藥物是20世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)的一類廣譜抗菌藥物，被廣泛用于各種細(xì)菌感染的治療，但伴隨著大量耐四環(huán)素類菌株的產(chǎn)生和對其不良反應(yīng)的深入了解，部分四環(huán)素類抗菌藥物逐漸退出臨床。近年來，隨著耐藥菌株的大大減少以及米諾環(huán)素、替加環(huán)素等新型四環(huán)素類抗菌藥物的出現(xiàn)，并且因抗菌譜廣、價(jià)格低廉、臨床使用方便及無需皮膚過敏試驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，四環(huán)素類抗菌藥物再次被臨床所青睞。

表4 2015—2017年我院銷售金額排序居前10位的抗菌藥物及其DDDs、DDC和B/ATab 4 Consumption sum, DDDs, DDC and B/A of the top 10 antibiotics ranked by consumption sum in our hospital during 2015-2017

3.3 抗菌藥物注射劑、口服制劑的使用情況

由表3 可見，2015—2017年我院抗菌藥物口服制劑的銷售金額構(gòu)成比逐年升高，從2015年的17.72%升至2017年18.69%；但注射劑銷售金額所占比重仍較大，3年來，其銷售金額構(gòu)成比分別為82.28%、81.15%和81.31%。目前，“輸液”已然成為一種首選給藥方式。殊不知，因其可能隱藏的不溶性顆粒、藥物配伍、溶劑選擇不當(dāng)、藥物濃度過高及輸注速度快等因素，大大增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。3 年來，我院抗菌藥物注射劑的DDC為150元左右，同期口服制劑的DDC始終維持在11元左右，口服制劑價(jià)格便宜，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，還需嚴(yán)格管理，遏制大金額處方的開具，防止不規(guī)范用藥；另外，需盡快轉(zhuǎn)變公眾“生病就輸液”的錯(cuò)誤觀念，消除公眾對“輸液”的“迷信”心理，做好合理用藥宣傳，讓公眾了解有的疾病不用“輸液”就能治愈，以期減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，確保用藥安全。

3.4 抗菌藥物銷售金額排序及其DDDs、DDC和B/A

由表4可見，2015—2017年我院抗菌藥物的使用以頭孢菌素類為主，銷售金額排序居前10位的藥品中，頭孢菌素類約有5.7個(gè)。3年來，銷售金額排序居第1位的抗菌藥物均為頭孢唑林，與我院Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物多為第1、2代頭孢菌素有關(guān)。銷售金額排序居前10位的抗菌藥物中，注射劑約有8.3個(gè)，口服制劑有頭孢克肟、克林霉素、克拉霉素和頭孢呋辛。哌拉西林鈉舒巴坦鈉、拉氧頭孢及莫西沙星等注射劑的DDC偏高，尤其是拉氧頭孢，2016年、2017年其DDC分別為516.31、480.07元，這可能與某些醫(yī)師或者科室受利益驅(qū)使開具高價(jià)藥品有關(guān)。建議藥學(xué)部開展該藥的專項(xiàng)點(diǎn)評工作，加大不合理用藥的處罰力度；在病情允許的情況下，臨床選擇藥品應(yīng)考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，口服抗菌藥物的B/A有所升高，DDC較低，提示口服制劑具有價(jià)格低、療效好的特點(diǎn)。2017年，亞胺培南西司他丁鈉首次進(jìn)入銷售金額排序前10位，可能與近年來不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致大量耐藥菌或菌株出現(xiàn)，而頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類及其他含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑有時(shí)已不能滿足臨床治療需求有關(guān)。亞胺培南西司他丁鈉不僅具有第1代頭孢菌的較好的抗革蘭陽性菌特點(diǎn)，同時(shí)具有第3代頭孢菌素對陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶的高度穩(wěn)定性，對陰性桿菌尤其耐藥陰性桿菌有極強(qiáng)的抗菌活性，極易對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等也對

該藥高度敏感，該藥抗菌譜廣泛，幾乎包括了臨床上所有有意義的致病菌[14-15]。

綜上所述，我院抗菌藥物的臨床使用基本合理，但仍存在一些問題，如部分藥品的DDC偏高、口服制劑銷售金額所占比例較低等。因此，我院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評及抗菌藥物管理；作為中醫(yī)醫(yī)院，更應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合治療感染性疾病，保障患者的用藥權(quán)益，有效減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。