郭馥艷

(東莞市塘廈醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523721)

痛經(jīng)是臨床上較為多見(jiàn)婦科病癥，主要為月經(jīng)周期內(nèi)或行經(jīng)前后發(fā)生的不同程度的下腹部墜脹、疼痛，且絕大多數(shù)患者伴有腰背部酸痛，甚至嚴(yán)重影響了其正常生活、工作[1]。原發(fā)性痛經(jīng)患者占痛經(jīng)患者的91%以上，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，且集中高發(fā)于青春期，即初潮后1～2年內(nèi)。布洛芬屬于前列腺素合成酶抑制劑，常被用于治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖具有一定效果，但大量臨床實(shí)踐顯示，部分患者對(duì)該藥的耐受性較差或不耐受。因此，為了提高臨床適用性、治療依從性，有必要尋找一種安全性、有效性及耐受性好的藥物。鑒于此，本研究比較了消旋山莨菪堿片與布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性選取2016年1月至2018年6月于東莞市塘廈醫(yī)院婦科門(mén)診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者150例，均無(wú)藥物禁忌證、過(guò)敏史、青光眼和繼發(fā)性痛經(jīng)[2]。按照不同給藥方式分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組患者年齡19～26歲，平均(20.17±1.04)歲；病程2～4 d，平均(2.31±0.33)d；病情嚴(yán)重程度：重度13例，中度48例，輕度14例。對(duì)照組患者年齡19～25歲，平均(20.11±0.98)歲；病程2～5 d，平均(2.56±0.48)d；病情嚴(yán)重程度：重度12例，中度47例，輕度16例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

囑患者保持良好、充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；由于大部分患者極易產(chǎn)生顧慮、心情低落等負(fù)性情緒，故開(kāi)展心理疏導(dǎo)輔助治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用消旋山莨菪堿片(規(guī)格：5 mg)，1次5 mg，口服，1日3次，持續(xù)服用3 d后停藥。對(duì)照組患者應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊(規(guī)格：0.1 g)1次30 mg，口服，1日4次，持續(xù)服用3 d后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者藥物控制成效和不良反應(yīng)(包括神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及其他)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

藥物控制成效分為3個(gè)級(jí)別：顯效，患者痛經(jīng)癥狀全部消退；有效，患者痛經(jīng)癥狀得到明顯緩解；無(wú)效，與上述不符，甚至病情加重?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物控制成效比較

觀察組患者藥物控制總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物控制成效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of drug control effectiveness between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)痛經(jīng)發(fā)病率約為57.15%，其中，女大學(xué)生出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀的發(fā)生率約為70.22%，>91%的痛經(jīng)患者為原發(fā)性痛經(jīng)患者[3-5]。原發(fā)性痛經(jīng)是年輕女性普遍多見(jiàn)的婦科病癥之一，多指患者在月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，部分患者還會(huì)伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛、腰腿痛及周身乏力等臨床癥狀，白三烯增多、前列腺素水平升高是誘發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)制[6-7]。研究結(jié)果顯示，與正常女性相比，痛經(jīng)患者的月經(jīng)血中前列腺素E2、前列腺素F2含量顯著增加，提示前列腺素F2含量增加可作為判定痛經(jīng)的關(guān)鍵指標(biāo)，其能引起血管痙攣、子宮平滑肌過(guò)度收縮，從而導(dǎo)致子宮缺氧缺血[8-10]。目前，臨床上常用非甾體抗炎藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，用藥后約68%～99%的患者的痛經(jīng)癥狀可得到有效緩解[11]。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，可對(duì)環(huán)氧酶發(fā)揮抑制作用，從而阻礙前列腺素合成，最終促使因前列腺素所致的子宮痙攣性收縮得到明顯緩解[4,12]。但部分患者對(duì)布洛芬的不良反應(yīng)無(wú)法耐受，或者受到其他因素的影響，使布洛芬在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用受限。消旋山莨菪堿片屬于抗膽堿藥，可阻斷M膽堿能受體，對(duì)于血管痙攣以及乙酰膽堿所致的平滑肌痙攣皆具有解除作用；同時(shí)，可促使胃腸道平滑肌松弛，抑制胃腸道蠕動(dòng)，有利于改善微循環(huán)。由于該藥難以輕易通過(guò)血-腦脊液屏障，因此，與阿托品比較，其中樞作用相對(duì)偏弱。上述優(yōu)勢(shì)均為其治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了基礎(chǔ)。另外，消旋山莨菪堿片具有起效時(shí)間較短、不良反應(yīng)少和鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢(shì)，有利于最快、最有效達(dá)到緩解疼痛的目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者藥物控制總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示消旋山莨菪堿片可有效提升臨床治療效果，對(duì)緩解或治愈原發(fā)性痛經(jīng)具有積極作用。另外，觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示消旋山莨菪堿片不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大副作用，不良反應(yīng)少，安全性較高。孫國(guó)政[14]對(duì)比分析了消旋山莨菪堿片與布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)療效的差異，結(jié)果顯示，上述兩種藥物的療效相當(dāng)，但消旋山莨菪堿片的療效稍高于布洛芬；消旋山莨菪堿片的不良反應(yīng)發(fā)生率低于布洛芬，提示與布洛芬相比，消旋山莨菪堿片的療效有一定優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)少，有望成為今后臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物，與本研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，與布洛芬比較，消旋山莨菪堿片治療原發(fā)性痛經(jīng)更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)布洛芬耐受性較差的患者可選用消旋山莨菪堿片替代治療，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。