吳國良，陳妙嫻，馬于舒

(汕頭潮南民生醫(yī)院血液透析中心，廣東 汕頭 515100)

臨床上通常將皮膚瘙癢定義為僅有皮膚瘙癢，無原發(fā)性皮膚損傷的皮膚病，主要分為全身性和局限性。全身性皮膚瘙癢多與一些慢性疾病有關(guān)，如尿毒癥、淋巴瘤及糖尿病等；還與氣候變化、工作環(huán)境和飲食相關(guān)。皮膚瘙癢是尿毒癥最常見的并發(fā)癥之一，接受透析治療的患者皮膚瘙癢發(fā)生率約為50%～90%，雖然皮膚瘙癢并不會威脅患者的生命，但其嚴重影響患者的生活，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神方面的問題[1-3]。對于尿毒癥患者，血液透析是主要的治療手段，因此，皮膚瘙癢已經(jīng)成為尿毒癥患者亟需解決的問題[4-5]。臨床上治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的方法有很多，主要包括紫外線照射、針灸和血液凈化治療等，但大多療效不理想，僅能緩解部分瘙癢癥狀。藥用炭片在腸道內(nèi)可以吸附多種有機物和無機物，因此，本研究探討了血液透析聯(lián)合藥用炭片治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年6月至2017年6月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的擬行血液透析治療的尿毒癥患者63例作為研究對象。納入標準：符合慢性腎功能不全尿毒癥期診斷標準，血清肌酐>707 μmol/L；維持血液透析治療；伴隨皮膚瘙癢。排除標準：有其他皮膚疾病(如接觸性皮炎、濕疹及銀屑病等)者；依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書?；颊叩耐肝鰰r間為2～32個月，平均透析時間(19.3±2.6)個月，血液透析頻率平均1周3次。以隨機數(shù)字表法分為觀察組33例和對照組30例。觀察組患者中，男性18例，女性15例；平均(41.29±4.26)歲；慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓腎損害3例，間質(zhì)性腎炎2例。對照組患者中，男性16例，女性14例；平均(40.17±5.36)歲；慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害2例，間質(zhì)性腎炎2例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在采取原有血液透析的基礎(chǔ)上，口服抗組胺藥(鹽酸去氯羥嗪)，配合外擦乳化油劑進行治療，連續(xù)治療4周。觀察組患者在血液透析的基礎(chǔ)上口服藥用炭片(規(guī)格：0.3 g)1日6 g，分3次服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、皮膚瘙癢和皮膚干燥程度改善情況的差異。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估皮膚瘙癢程度，使用一根10 cm長無刻度的線段，兩端分別為0和10，分別代表無瘙癢和瘙癢難以忍受，患者標出自己的瘙癢程度，然后進行測量得到分值。皮膚干燥程度評分：不干燥0分，輕度干燥1分(全身部分干燥)，重度干燥3分(全身性干燥)[6]。

1.4 療效評定標準

顯效：患者皮膚癥狀完全消失，或者有輕度瘙癢，不需要抓；有效：患者皮膚瘙癢癥狀有明顯改善，輕微瘙癢感，可以控制不抓；無效：患者瘙癢感無明顯改善，且無法忍受?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度、皮膚干燥程度比較

治療后，觀察組患者皮膚瘙癢程度、皮膚干燥程度均較治療前及對照組治療后明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組患者治療前后皮膚瘙癢程度、皮膚干燥程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

表2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度、皮膚干燥程度比較分)Tab 2 Comparison of degrees of cutaneous pruritus and xerosis cutis between two groups before and after

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

Note: vs. this group of before treatment,*P<0.05; vs. control group of after treatment,#P<0.05

3 討論

血液透析是目前臨床上治療尿毒癥最有效的手段，血液透析技術(shù)不斷發(fā)展，大大延長了尿毒癥患者的生存時間；但是，隨著血液透析時間的延長，患者皮膚瘙癢的發(fā)生率也隨之增加，極大影響了患者的生活質(zhì)量[7-8]。尿毒癥發(fā)生瘙癢并發(fā)癥的原因極其復(fù)雜，到目前為止，其可能的機制主要包括：繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、二價離子紊亂、血漿膽酸升高、中分子物質(zhì)(如β2微球蛋白)濃度增加和組胺濃度及活性增加等[9]；也有研究認為，維持透析的時間、皮膚干燥程度和患者的年齡也可以影響尿毒癥患者的瘙癢癥狀[3，10-11]。但臨床上對尿毒癥患者皮膚瘙癢的具體機制尚沒有明確的定論。口服藥用炭片治療尿毒癥皮膚瘙癢是一種安全、有效、方便且價格低廉的方法，藥用炭片可在腸道內(nèi)吸收多種有機物和無機物，包括一些可能的致瘙癢原，但其具體的機制不甚明了。

瘙癢是尿毒癥患者的主觀感受，不同個體對瘙癢的耐受程度不同，要對不同患者的瘙癢程度進行準確定量較為困難。大部分患者在進行血液透析后開始出現(xiàn)瘙癢，且隨著治療時間的延長，瘙癢程度加重[12]。這可能是與血液透析會激活補體，透析后某些中分子物質(zhì)濃度增加有關(guān)。本研究采用VAS對尿毒癥患者的瘙癢程度進行評估，判斷患者治療前后瘙癢程度的變化。結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者皮膚瘙癢程度較治療前及對照組治療后明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能是藥用炭片吸附了某些瘙癢原導(dǎo)致的。

瘙癢還與皮膚干燥程度有關(guān)[13]。尿毒癥患者的皮膚皮脂腺和小汗腺已經(jīng)萎縮，因此分泌的汗液和脂質(zhì)減少，導(dǎo)致角質(zhì)層含水量低，皮膚干燥，而且干燥的皮膚角質(zhì)細胞會緊密黏附，最終形成薄片狀易脫落的細胞團。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者皮膚干燥程度較治療前及對照組治療后明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明口服藥用炭片可以極大地提高皮膚的含水量，從而降低患者的瘙癢程度。尿毒癥患者皮膚瘙癢受多種因素的影響，不同患者的瘙癢原因可能不同，因此需要進行針對性的治療[14]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合藥用炭片可明顯改善尿毒癥患者的皮膚瘙癢和干燥程度，從而提高臨床療效。