楊玉玲

摘要目的：分析甲型副傷寒臨床特點及藥敏結果。方法：收治甲型副傷寒患者20例，分析其臨床特點及藥敏結果。結果：氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素均為中高度敏感?；颊卟l(fā)膽囊炎3例（15.00%），心律失常1例（5.00%），肝損害14例（70.00%），肺部支氣管感染2例（10.00%）。誤診為尿路感染1例（5.00%），病毒性肝炎1例（5.00%），上呼吸道感染7例（35.00%）。結論：甲型副傷寒主要為發(fā)熱，其對多種藥物敏感，可選取喹諾酮類、三代頭孢菌素聯(lián)合抗感染治療。

關鍵詞甲型副傷寒；臨床特點；藥敏

甲型副傷寒是腸道傳染疾病，其可通過蟑螂、蒼蠅、食物及生活用水等傳播而引起流行。大量研究表明，近年來甲型副傷寒在發(fā)熱待查患者中比例較大。因此，本研究對20例甲型副傷寒患者的臨床特點及藥敏結果予以分析，以改善該病診斷水平及合理用藥等問題，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治甲型副傷寒患者20例，年齡18～67歲，平均（42.68±5.14）歲；男女比13：7；夏秋季發(fā)病14例，其他季節(jié)發(fā)病6例。臨床表現(xiàn)以高熱、畏寒等急性起??；其中不規(guī)則熱型11例，弛張熱型2例，稽留熱型7例；玫瑰疹1例，肝腫大2例，嘔吐、腹脹、腹瀉及腹痛6例，相對緩脈8例，脾腫大15例。

方法：所有患者入院當天抽取5～10 mL靜脈血予以細菌培養(yǎng)與藥敏實驗。白細胞計數(shù)：血白細胞總數(shù)<4x10/L 6例，/>4x10/L 1例，13例均于正常范圍。肝功能正常2例，轉氨酶升高18例，膽紅素增高1例，白蛋白降低3例，其中1例乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，肝功能皆異常。

儀器：用法國生物梅里埃中國有限公司生產的BacT/A1ERT 3D系列培養(yǎng)儀及VITEFd COMPACT進行鑒定及藥敏試驗；血液需氧和厭氧培養(yǎng)瓶及中和抗生素的需氧及厭氧培養(yǎng)瓶均由該公司生產，沙門氏菌屬診斷血清由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司生產；用日立7600全自動生化分析儀進行肝功能檢查及用希森美康xi2000血細胞計數(shù)儀進行血常規(guī)檢測。

觀察指標：分析所有患者細菌培養(yǎng)及藥敏結果；觀察并發(fā)癥及誤診情況。

統(tǒng)計分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

細菌培養(yǎng)及藥敏分析：所有患者均分離甲型副傷寒桿菌且給予藥敏實驗；氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林，他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素均為中高度敏感，其他皆個別耐藥，耐藥呈逐年增長趨勢。見表1。

并發(fā)癥及誤診情況：并發(fā)癥為膽囊炎3例（15.00%），心律失常1例（5.00%），肝損害14例（70.00%），肺部支氣管感染2例（10.00%）。誤診為尿路感染1例（5.00%），病毒性肝炎1例（5.00%），上呼吸道感染7例（35.00%）。

討論

甲型副傷寒表現(xiàn)為急性高熱起病，存在寒戰(zhàn)或畏寒，且熱型主要為無規(guī)則熱、弛張熱，其玫瑰疹、腹瀉、相對緩脈比較少，大部分傷寒典型特征較不顯著，導致誤診率較高。故臨床需及時予以血培養(yǎng)，以明確診斷與正確指導臨床治療，同時并發(fā)癥種類的增加及發(fā)生率的升高已經(jīng)成為副傷寒的一個特點。

傷寒與甲型副傷寒特點主要包括相對緩脈、腹瀉，玫瑰疹少見；病程短，且癥狀輕；腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥較少。本研究于藥敏方面分析可得出，氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素均中高度敏感度，但氯霉素藥敏率較左順武、周艷華等文獻結果更高，究其原因可能是由于近年來臨床使用氯霉素比較少，使其敏感菌株增多。第一、二代頭孢及氨基糖苷類體外可能有活性，但臨床治療卻無效，均報告為耐藥。由于喹諾酮類細胞內的藥代動力學特性較佳，可迅速進入細胞內，且膽汁濃度同樣較高，有助于徹底消除膽囊內與巨噬細胞內的副傷寒桿菌，進而減少帶菌與復發(fā)等情況的發(fā)生，可作為臨床治療副傷寒桿菌首選藥品。針對合并嚴重并發(fā)癥者、病情嚴重者及病程長者，則可考慮聯(lián)合使用三代頭孢菌素。

本研究結果顯示肝損害最多，且出現(xiàn)早，但無肝性腦病與腹水出現(xiàn)。本研究對治療與轉歸情況因時間、樣本因素制約未加以分析，待臨床進一步調查再做報告。

綜上所述，臨床治療甲型副傷寒患者時應結合具體情況使用藥物，首先需予以藥敏試驗，依據(jù)藥敏結果調整藥物，從而達到正確指導臨床合理用藥的目的。