王春輝 曹筱筱 孫穎神

摘要目的：回顧性分析2017年本中心家庭醫(yī)生簽約居民的延伸處方用藥狀況。方法：收集2017年中心全科門診開具的延伸處方691張，對其處方中患者的年齡、診斷疾病、處方費(fèi)用及配送日數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：延伸處方需求居民年齡在60～70歲；患者診斷疾病多為老年慢性疾?。惶幏劫M(fèi)用支付同比少于上級醫(yī)院就診費(fèi)用支付；配送日數(shù)平均約1.4個自然日。結(jié)論：延伸處方有助于社區(qū)慢性病患者治療藥物需求，減低患者醫(yī)療費(fèi)用支出，及時配送給需要患者，對社區(qū)慢性病管理服務(wù)工作起重要作用。

關(guān)鍵詞延伸處方；家庭醫(yī)生；社區(qū)；用藥情況

隨著社會老齡化程度的日趨加重，慢性病患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，管理慢性病也已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要部分之一。但在管理過程，慢性病患者的用藥供需矛盾突出顯著，社區(qū)中心藥品供給受到短缺、限制等情況。2015年上海市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推出“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其中重要服務(wù)功能之一就是延伸處方f上級簽約醫(yī)院開具處方中，符合上海市延伸目錄規(guī)格的藥品可配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。為了解本中心的延伸處方使用情況，對塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年開具的延伸處方進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，為社區(qū)延伸處方工作提供相關(guān)參考。資料與方法

研究對象：收集2017年塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診開具并配送成功的延伸處方691張。

方法：采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查每張延伸處方中患者的年齡、疾病診斷、處方費(fèi)用及配送日數(shù)。其中，配送日數(shù)是指開具延伸處方后市平臺完成接收開始至物流配送到我院中心藥房的自然日數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用Excel軟件，對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

結(jié)果

年齡與延伸處方量情況：開具的延伸處方數(shù)目中，以老年患者為主。其中60～70歲老年患者開具處方最多（51.1%）。其次為70～80歲老年患者（33.0%），見表1。

疾病診斷與延伸處方量情況：患者診斷疾病仍以慢性病為主，其中以心腦血管疾病占延伸處方量比例最多。部分少見疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎、膽汁反流性胃炎、癲癇、白細(xì)胞減少癥等，也有延伸處方的開具，見表2。

支付費(fèi)用和延伸處方量情況：所有延伸處方費(fèi)用總計達(dá)105209.9元，減少藥物費(fèi)用支付總金額約1萬元。同比上級醫(yī)院處方支付費(fèi)用減少約10%。

配送日數(shù)與延伸處方情況：延伸處方配送日數(shù)平均在1.4個自然日，其中以1個自然日的配送日數(shù)為主，占延伸處方總數(shù)的69.5%，見表3。

討論

隨著社區(qū)醫(yī)療改革的深入，積極推行分級診療制度，社區(qū)家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)工作在社區(qū)醫(yī)院逐步地開展?？墒?，慢性病患者仍需反復(fù)至上級醫(yī)院就診、配藥、取藥，耗費(fèi)大量的時間和精力。為此，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，推出了“延伸處方”作為社區(qū)簽約的重要配套服務(wù)之一。對于慢性病病情穩(wěn)定的患者，通過簽約配套服務(wù)，將符合要求的上級醫(yī)院藥品配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在本次塘外中心延伸處方的統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，開具的處方中患者年齡仍以60～70歲老年人群為主。延伸處方疾病診斷中仍以慢性病為主，但對于部分非慢性病，也能享受到延伸的益處。處方支付金額享受延伸處方的優(yōu)惠政策，門診報銷比例參考社區(qū)報銷比例，同比上級醫(yī)院開具處方金額，可報銷比例明顯提高，直接幫助慢性病患者節(jié)省醫(yī)療開支費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。配送日數(shù)1 d自然日69.5%，說明延伸處方對物流方面的重視，真正體現(xiàn)延伸處方的快捷優(yōu)勢，而其中超>3 d的情況，考慮可能與節(jié)假日有關(guān)。

目前上海市延伸處方藥品目錄已達(dá)544種規(guī)格，為諸多的慢性病患者提供了便利，實現(xiàn)延伸處方的“多快好省”優(yōu)勢，成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中一項特色項目，也是增加醫(yī)療服務(wù)供給的體現(xiàn)方式。但在延伸處方工作中發(fā)現(xiàn)，小部分患者的處方未能延伸至社區(qū)醫(yī)院，主要問題在于延伸藥物的適應(yīng)證范圍、藥物存放要求、藥物規(guī)格、藥物生產(chǎn)廠家等相關(guān)因素。

綜上所述，筆者認(rèn)為延伸處方一定程度上有助于滿足社區(qū)患者藥物需求，并能減少醫(yī)療費(fèi)用支出、使配送快捷。積極加強(qiáng)宣傳延伸處方功能，對社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作起重要作用。