湯群

摘要目的：探討兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的相關(guān)致病情況及其對(duì)抗生素的耐藥性。方法：收集痰培養(yǎng)標(biāo)本，并將通過鏡檢的痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和分離鑒定，將結(jié)果上傳到計(jì)算機(jī)內(nèi)，使用法國統(tǒng)計(jì)軟件ATB Expression進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：在分離出來的108株流感嗜血桿菌菌株中，對(duì)抗生素環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、阿奇霉素、奧格門丁的敏感率>70%，紅霉素、復(fù)方新諾明的敏感率>60%。結(jié)論：流感嗜血桿菌是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的一大重要原因，在使用對(duì)流感嗜血桿菌和流感嗜血桿菌酶菌株的抗生素時(shí)，首先應(yīng)該考慮藥物的耐藥性，詳細(xì)參考藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使用抗生素時(shí)盡量確保規(guī)范化、合理化。

關(guān)鍵詞抗生素；耐藥性呼吸道感染；流感嗜血桿菌；耐藥性

資料與方法

材料：儀器采用法國的統(tǒng)計(jì)軟件ATB Expression，由梅里埃公司出品。試劑采用哥倫比亞瓊脂、抗生素紙片、ATBNH藥敏卡、基礎(chǔ)瓊脂、標(biāo)準(zhǔn)菌株、營(yíng)養(yǎng)肉湯、X、V、X-V因子、兔血等。

方法：針對(duì)在醫(yī)院就診的患有呼吸道感染的病兒，采集標(biāo)本。并對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行分離鑒定，當(dāng)鑒定出流感嗜血桿菌后，結(jié)合使用抗生素藥敏紙片，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)通常用ATBNH藥敏卡和K-B法。①標(biāo)本來源：于醫(yī)院就診的病兒的鼻拭子、咽拭子、痰標(biāo)本。②分離鑒定方法：在接種前需要做鏡檢，鏡檢的合格標(biāo)準(zhǔn)為在低倍鏡下（需先濕片瑞氏染色），中性粒細(xì)胞可見數(shù)量>25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞可見數(shù)量<10個(gè)，柱狀上皮細(xì)胞可見者。符合以上要求即為合格標(biāo)準(zhǔn)。③注意事項(xiàng)：因?yàn)榱鞲惺妊獥U菌是一種苛氧菌，并且影響其檢測(cè)率的因素較多，生長(zhǎng)時(shí)必須有特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，離體后容易死亡，應(yīng)該盡可能快地運(yùn)送標(biāo)本。④檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶，使用頭孢硝噻吩進(jìn)行檢測(cè)。⑤藥敏試驗(yàn)：主要使用K-B法，本次使用的抗生素分別為氨芐西林、阿奇霉素、奧格門丁、利福平、環(huán)丙沙星、頭孢克洛、紅霉素、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明，一共有9種。依照NCCLS為判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其耐藥與敏感性進(jìn)行判斷，并且由ATBNH藥敏卡加以補(bǔ)充。⑥質(zhì)量控制：每周使用大腸ATCC 5922對(duì)除頭孢克洛以外的8種抗生素的活性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，頭孢克洛使用流感嗜血桿菌ATCC49766進(jìn)行活性監(jiān)測(cè)，按照NCCLS的規(guī)定控制抑菌環(huán)的大小。⑦資料統(tǒng)計(jì)：由法國統(tǒng)計(jì)軟件ATBExpression完成統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

導(dǎo)致兒童呼吸道感染中的其他苛氧菌感染的比重，見表1。流感嗜血桿菌導(dǎo)致的感染類型，見表2。流感嗜血桿菌的分離情況，見表3。

在本次試驗(yàn)中分離出來的108株流感嗜血桿菌菌株中，對(duì)抗生素環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、阿奇霉素、奧格門丁的敏感率>70%，紅霉素、復(fù)方新諾明的敏感率>60%，見表4。

討論

流感嗜血桿菌是一種導(dǎo)致兒童呼吸道感染的專性寄生的苛氧性細(xì)菌，流感嗜血桿菌主要集中寄生在兒童的呼吸道。呼吸道感染的臨床主要癥狀有扁桃體咽炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、感冒等。<1歲的孩子會(huì)有較重的嬰幼兒癥狀，1～5歲是呼吸道感染的高發(fā)年齡段。流感嗜血菌是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的重要病原菌之一，在兒童呼吸道感染中占據(jù)著非常重要的地位。

在本次研究中顯示，<5歲的患者所占比例最大，這是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的兒童仍在成長(zhǎng)，鼻腔中沒有鼻毛、氣管支氣管管腔狹窄、肺彈力組織發(fā)育差、纖毛運(yùn)動(dòng)差、黏液分泌少、鼻黏膜柔弱都是可能導(dǎo)致病原菌擴(kuò)散的重要因素，這個(gè)年齡段的兒童免疫系統(tǒng)也沒有得到完全的發(fā)育。綜上，這個(gè)年齡段的兒童有著較高的嗜血桿菌感染率。但是可以通過接種相關(guān)疫苗的手段降低感染率。

根據(jù)本次表4的結(jié)果，我們得出以下臨床用藥使用原則：①氨芐青霉素，舒巴坦和羥氨芐青霉素/棒酸為首選藥物；②以克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素為主的新一代內(nèi)酯類藥物或者是頭孢菌素以上由低到高使用，也可以根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)合性用藥。

流感嗜血桿菌的耐藥性已經(jīng)隨著氨芐西林的廣泛使用不斷地提高，所以在使用氨芐西林應(yīng)該將其耐藥性放在第1位，因?yàn)樵摼哪退幮宰顬橹匾木褪前逼S西林耐藥。流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制主要受β-內(nèi)酰胺酶影響。在當(dāng)下，流感嗜血桿菌的感染率不斷上升的今天，流感嗜血桿菌的耐藥率也不斷上升，所以不同的地區(qū)要根據(jù)該地區(qū)的流感嗜血桿菌的耐藥性加以用藥，使用氨芐西林時(shí)要參考藥敏結(jié)果。也可以使用舒巴坦，氨芐青霉素使細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生得到有效延緩，實(shí)現(xiàn)控制耐藥菌株傳播的目的。

在對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抗生素中，以頭孢克洛（S）、頭孢噻肟（S）、阿莫西林/棒酸（S）、阿莫西林（R）為主的青霉素酶陽性組耐藥模式為主最為常見，這說明了其具有青霉素酶水解作用為主的耐藥機(jī)制。而頭孢克洛（S）、頭孢噻肟（S）、阿莫西林/棒酸（S）、阿莫西林（S）的青霉素陰性組耐藥模式又說明了流感嗜血桿菌還有著其他的耐藥機(jī)理。

根據(jù)表4中奧格門丁較低的耐藥性得出奧格門丁依然是當(dāng)下能夠有效治療流感嗜血桿菌產(chǎn)酶菌株感染的抗生素之一。因此應(yīng)該聯(lián)合用藥或者是首選頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、奧格門丁、阿奇霉素為臨床治療藥物。

流感嗜血桿菌是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的一大重要原因，在使用對(duì)流感嗜血桿菌和流感嗜血桿菌酶菌株的抗生素時(shí)，首先應(yīng)該考慮藥物的耐藥性，詳細(xì)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，使用抗生素時(shí)盡量確保規(guī)范化、合理化。本次試驗(yàn)對(duì)未來針對(duì)流感嗜血桿菌用藥具有重要的參考價(jià)值。