武學(xué)潤(rùn)　張瑜　張?bào)蕖±蠲峡垊i　郭晶　張建嶺　蔣茹

摘要：國外大學(xué)開展的Teaching Fellows是一高端人才培養(yǎng)的有效教學(xué)培訓(xùn)模式。為適應(yīng)現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)，Teaching Fellows教學(xué)體系在《診斷學(xué)基礎(chǔ)》和《健康評(píng)估》診斷學(xué)課程中初步建立，通過選拔、任務(wù)介紹、實(shí)際工作及考核、反饋等一學(xué)期的工作，效果顯著，評(píng)價(jià)良好。Teaching Fellows作為紐帶，對(duì)學(xué)生臨床知識(shí)及疾病診斷能力的培養(yǎng)及教師教學(xué)質(zhì)量的提高具有顯著的積極意義。

關(guān)鍵詞：Teaching Fellows；以學(xué)生為中心；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）51-0001-03

Teaching Fellows（TFs）是高等教育機(jī)構(gòu)的個(gè)體存在，其角色包含教學(xué)和教育研究等。TFs的工作在不同的機(jī)構(gòu)差別是比較大的，這取決于機(jī)構(gòu)的需求和定位。在美國，TFs主要是高年級(jí)的研究生，他們擔(dān)任本科課程的講師，所以他們也被稱為“研究生講師”，例如哈佛大學(xué)、波士頓大學(xué)、密歇根大學(xué)、加州大學(xué)等均是如此[1]。《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程是醫(yī)學(xué)生由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)向臨床知識(shí)，由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的“橋梁”，是醫(yī)師進(jìn)行診治病人的基礎(chǔ)，伴隨醫(yī)師生涯的基石，同時(shí)也關(guān)系到當(dāng)代高端臨床中醫(yī)人才的發(fā)展戰(zhàn)略。由于其理論性、實(shí)用性、操作性較難掌握，所以提高學(xué)生學(xué)習(xí)和臨床診斷操作技能的效果成為提高《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)質(zhì)量的核心問題。天津中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)教研室將TFs引入《診斷學(xué)基礎(chǔ)》《健康評(píng)估》課程中來，經(jīng)過兩屆學(xué)生的初步實(shí)踐，獲得了較好的教學(xué)效果。

一、TFs符合“以學(xué)生為中心”教育理念

大學(xué)教育學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)是心理學(xué)，“以學(xué)生為中心”的教育理念就是以學(xué)生學(xué)習(xí)心理學(xué)為基礎(chǔ)，是建立在“建構(gòu)主義”學(xué)習(xí)理論之上的現(xiàn)代大學(xué)教學(xué)理念。當(dāng)今培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)人才的要求是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、溝通能力、組織能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。所以教學(xué)方式需要轉(zhuǎn)變，由以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)中來，在學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)教師的教學(xué)融入學(xué)生自主的學(xué)習(xí)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)也融入教師的教學(xué)過程中[2]。師生雙向互動(dòng)，既體現(xiàn)學(xué)生主體的作用也充分發(fā)揮教師主導(dǎo)的作用，建立有秩序的溝通機(jī)制。達(dá)到老師教學(xué)以學(xué)生學(xué)習(xí)的掌握情況和能力提高的情況為主體，不斷設(shè)計(jì)教學(xué)、修改教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程也不斷修正、改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到學(xué)成性學(xué)習(xí)而非結(jié)束性學(xué)習(xí)，切實(shí)提高學(xué)生基本知識(shí)的掌握程度和基本技能的應(yīng)用能力[3]。TFs作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，目標(biāo)是改進(jìn)教學(xué)重要領(lǐng)域和提供發(fā)展策略及解決方案，使學(xué)生受益最大化。TFs和助教（Teaching assistant，TA）區(qū)別在于TFs負(fù)責(zé)課程的各個(gè)方面，包括參與教學(xué)活動(dòng)、組織講座、定期舉行會(huì)議、接收反饋教學(xué)質(zhì)量等，而TAs只是個(gè)體協(xié)助老師進(jìn)行課程相關(guān)的任務(wù)。在英國，TFs通常作為正式的學(xué)術(shù)人員參與課程，也可進(jìn)行全方位的教學(xué)和管理職責(zé)，以及參與教學(xué)研究活動(dòng)。還有一些大學(xué)機(jī)構(gòu)把“Teaching Fellows”作為一個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，獎(jiǎng)給在教學(xué)上有突出貢獻(xiàn)的人員[4]。“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念是利用各種教學(xué)方法或手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、熱情和協(xié)作學(xué)習(xí)精神，在學(xué)習(xí)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性、探索性。圍繞“自主學(xué)習(xí)策略”和“學(xué)習(xí)環(huán)境”，把教師的教、學(xué)生的學(xué)這兩方面的主動(dòng)性和積極性都調(diào)動(dòng)起來[5]。所以TFs的引入符合“以學(xué)生為中心”教育模式下的教育理念。

二、TFs在《診斷學(xué)基礎(chǔ)》及《健康評(píng)估》課程中的運(yùn)行模式

（一）TFs組成

TFs的組成成員由《診斷學(xué)基礎(chǔ)》《健康評(píng)估》在學(xué)的學(xué)生中推選選出，從2014到2016連續(xù)兩屆，每班推選2名學(xué)生，如第一屆2013級(jí)各院系和專業(yè)共17個(gè)班，34人。TFs的要求：有進(jìn)一步提高臨床診斷學(xué)理論和技能的訴求（以前的學(xué)習(xí)成績(jī)不作為選項(xiàng)），有與教師協(xié)同工作，為師生間相互溝通、組織開展教學(xué)活動(dòng)愿望的學(xué)生。TFs的職責(zé)：參與包括自主學(xué)習(xí)、教師的教學(xué)工作協(xié)調(diào)、參與或組織教學(xué)活動(dòng)、學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋、課程的知識(shí)和技能競(jìng)賽活動(dòng)組織、網(wǎng)絡(luò)課程協(xié)同管理等一系列課后工作。TFs協(xié)助教師，幫助學(xué)生切實(shí)提高《診斷學(xué)基礎(chǔ)》及《健康評(píng)估》的教學(xué)質(zhì)量。

（二）TFs運(yùn)行

TFs成立后首先以說明會(huì)的形式介紹工作內(nèi)容，TFs按內(nèi)容要求完成各項(xiàng)任務(wù)。具體包括：（1）參與教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容和方式的討論；與授課老師溝通，反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，學(xué)習(xí)難點(diǎn)；協(xié)助授課老師進(jìn)行3—4次課程測(cè)驗(yàn)，協(xié)助組織實(shí)習(xí)考核，參與知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)和測(cè)驗(yàn)和知識(shí)競(jìng)賽評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的講解。（2）組織印發(fā)教研室自編的、符合各專業(yè)實(shí)習(xí)要求的《實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》；實(shí)習(xí)報(bào)告的收集整理，成績(jī)錄入；參與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開展，參與組織教學(xué)活動(dòng)（如教師和高年級(jí)優(yōu)秀生學(xué)習(xí)方法研討會(huì)），診斷學(xué)知識(shí)和技能競(jìng)賽等；協(xié)助同學(xué)疑難問題的答疑等。

三、TFs在《診斷學(xué)基礎(chǔ)》及《健康評(píng)估》課程中的運(yùn)行效果

我們對(duì)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》和《健康評(píng)估》的期末考試成績(jī)進(jìn)行了分析，以參加考試的班級(jí)2011至2013級(jí)為例，比較了3學(xué)年的期末成績(jī)。3個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取了《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)的786名學(xué)生，《健康評(píng)估》課程學(xué)習(xí)的551名學(xué)生的期末成績(jī)，比較了3個(gè)年級(jí)的平均分和60分以下的百分比。其中2011級(jí)、2012級(jí)未采用TFs教學(xué)法，2013級(jí)開展TFs教學(xué)法。

（一）TFs在診斷學(xué)基礎(chǔ)課程中的教學(xué)效果比較

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》期末考試2011級(jí)254名學(xué)生成績(jī)平均分為54.92分，60分以下平均人數(shù)為50.52人；2012級(jí)257名學(xué)生成績(jī)平均分為59.81分，60分以下平均人數(shù)為44.09人；2013級(jí)275名學(xué)生成績(jī)平均分為65.25分，較2011級(jí)和2012級(jí)均有明顯提高（p<0.05），60分以下平均人數(shù)為28.14人，較2011級(jí)2012級(jí)明顯減少（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且2013級(jí)TFs平均分較整體平均分有所提高（未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）。這個(gè)成績(jī)分析結(jié)果說明TFs教學(xué)法在診斷學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用有效地提升了整體的教學(xué)效果，使平均分提高到及格線以上，明顯降低了不及格率（表1）。

（二）TFs在健康評(píng)估課程中的教學(xué)效果比較

分析了健康評(píng)估期末考試成績(jī)，2011級(jí)153名學(xué)生平均分為60.56分，60分以下平均人數(shù)為49.69人；2012級(jí)190名學(xué)生平均分為61.47分，60分以下平均人數(shù)為42.95人；2013級(jí)208名學(xué)生平均分為78.99分，較2011級(jí)2012級(jí)有明顯提高，60分以下平均人數(shù)為7.66人，較2011級(jí)及2012級(jí)顯著減少（p<0.001），兩者均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且2013級(jí)TFs平均分較整體平均分也有明顯提高（未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）。說明TFs教學(xué)法在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用有效地提升了整體教學(xué)效果，尤其顯著降低了不及格率（表2）。

（三）TFs自主評(píng)價(jià)

通過自擬TFs問卷調(diào)查表，從學(xué)習(xí)、溝通、組織、合作、領(lǐng)導(dǎo)能力等方面設(shè)置問題，采用無記名方式讓TFs對(duì)工作和學(xué)習(xí)進(jìn)行自主評(píng)價(jià)。對(duì)34名TFs發(fā)放調(diào)查卷，收回32份，回收率94.1%。通過分析問卷，發(fā)現(xiàn)TFs在同學(xué)交流、老師溝通、團(tuán)隊(duì)合作、服務(wù)意識(shí)、學(xué)習(xí)積極性、自身認(rèn)可度上均有顯著提高，組織協(xié)調(diào)能力還有待加強(qiáng)（表3）。

四、結(jié)語

TFs的開展，關(guān)鍵在于使教學(xué)模式從以老師為中心，逐漸轉(zhuǎn)移到以“學(xué)生為中心”有了可操作的途徑和平臺(tái)，教師通過TFs平臺(tái)依據(jù)在讀學(xué)生的學(xué)習(xí)中的問題、難點(diǎn)和建議反饋等進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性、有效的教學(xué)改革，以及教學(xué)內(nèi)容的修正。使得教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面真正實(shí)現(xiàn)教師融入學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中。在教學(xué)中學(xué)生逐漸成為主角，教師的任務(wù)是引導(dǎo)、促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)和掌握臨床診斷知識(shí)和技能的過程，給予學(xué)生一定的自主性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，激發(fā)了潛在的學(xué)習(xí)和鉆研精神[6]。學(xué)生可以借助TFs平臺(tái)與教師及時(shí)溝通解決學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，更新理論知識(shí)，交流學(xué)習(xí)方法和心得，領(lǐng)會(huì)臨床診斷思維的真諦。在TFs運(yùn)行模式中學(xué)生進(jìn)行有組織、有目的地進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)和操作技能等臨床診斷綜合素質(zhì)能力得到了提高。學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)自2015年開始采用TFs教學(xué)模式以來，逐漸穩(wěn)步提高。同時(shí)，TFs本身由于參與了教學(xué)過程，教與學(xué)貫通，使原先對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解不透徹、知識(shí)難點(diǎn)的困擾得到了較好地解決，得到了更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法也得到了改進(jìn)，使得自身在理論知識(shí)和技能操作等方面的綜合素質(zhì)提高尤為顯著。

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