周潔

備受矚目的中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)剛剛結(jié)束，在為進(jìn)博會(huì)專設(shè)的醫(yī)療保障隊(duì)伍中，有兩支特殊的救治隊(duì)伍引起了人們的關(guān)注——上海市肺科醫(yī)院的核輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治隊(duì)和化學(xué)中毒事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治隊(duì)。

為什么這個(gè)特殊的保障任務(wù)會(huì)落到肺科醫(yī)院身上？

“這兩支隊(duì)伍主要是為了在城市發(fā)生核輻射、化學(xué)中毒事故時(shí)，由專業(yè)的醫(yī)療人員提供醫(yī)療保障而設(shè)置的?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t(yī)院職業(yè)病臨床研究中心主任孫道遠(yuǎn)告訴《新民周刊》。

1998年，上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所臨床部分并入上海市肺科醫(yī)院，上海市職業(yè)病防治院同時(shí)掛牌，如今設(shè)有塵肺科、中毒科、核輻射科等。醫(yī)院傳承了在職業(yè)病防治上的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，為上海城市安全運(yùn)行提供保障，而除了特殊任務(wù)所需要的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治隊(duì)，上海市肺科醫(yī)院職業(yè)病科，為我國(guó)大量的職業(yè)病患者提供相應(yīng)的醫(yī)療診斷、治療和保障。

把好職業(yè)病診療第一道關(guān)

職業(yè)病，指的是任何由接觸職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素所致的疾病。及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，能夠使勞動(dòng)者得到相應(yīng)治療，指導(dǎo)用人單位改進(jìn)預(yù)防控制措施，為制訂勞動(dòng)保護(hù)措施提供支持，消除或減少職業(yè)病危害因素對(duì)其他勞動(dòng)者的傷害。

職業(yè)病的診斷和治療難嗎？職業(yè)病的診治能為社會(huì)帶來(lái)什么影響？下面這個(gè)例子，可以很好地回答這些問題。

2004年，一名18歲的年輕女子來(lái)到肺科醫(yī)院就診，臨床表現(xiàn)為皮疹和發(fā)熱，當(dāng)時(shí)，她已輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，被當(dāng)做感冒和皮膚病醫(yī)治，病情卻始終沒有好轉(zhuǎn)甚至更加惡化，肺科醫(yī)院是她最后的希望。“我們看到她的癥狀，了解了她的工作環(huán)境，很快有了初步判斷——職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎，這種病很容易被誤診，死亡率達(dá)到40%左右?！?/p>

三氯乙烯，一種常見的金屬清洗劑，如果吸入了高濃度液體蒸汽或揮發(fā)物，會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)肝、腎和心都有損害。三氯乙烯藥疹樣皮炎的發(fā)病機(jī)制屬變態(tài)反應(yīng)，預(yù)防相對(duì)困難。

這一職業(yè)病曾在日本成為高發(fā)職業(yè)病?！暗恍┕菊J(rèn)為職工患病與職業(yè)沒有直接關(guān)系。后來(lái)隨著類似病患人數(shù)的增加，企業(yè)才認(rèn)識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，三氯乙烯逐漸被淘汰?！睂O道遠(yuǎn)告訴記者。

在我國(guó)報(bào)告職業(yè)病病例中，職業(yè)性塵肺病一直高居首位，截至2017年底，累計(jì)報(bào)告塵肺病86萬(wàn)。每年2萬(wàn)多個(gè)新發(fā)職業(yè)病病例里，塵肺病大概占到了85%左右。

中國(guó)第二大職業(yè)病可能會(huì)讓大多數(shù)人感到詫異——噪聲聾。孫道遠(yuǎn)向記者介紹，機(jī)械碰撞和摩擦是職業(yè)噪聲主要來(lái)源，在機(jī)械制造業(yè)、通用設(shè)備、專業(yè)設(shè)備等行業(yè)，一些操作環(huán)節(jié)的噪聲強(qiáng)度往往超過85分貝。人長(zhǎng)時(shí)間在超過80分貝的噪聲環(huán)境中工作，會(huì)導(dǎo)致聽力受損。數(shù)據(jù)顯示，在一些省市，“噪聲聾”已經(jīng)成為目前增多趨勢(shì)最明顯的職業(yè)病。

然而，要判斷是否為職業(yè)性的聽力受損，還需要合適的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上海市肺科醫(yī)院作為上海最早入選的國(guó)家職業(yè)病臨床重點(diǎn)專科，也是許多職業(yè)病診斷與鑒定標(biāo)準(zhǔn)的誕生地。

我國(guó)職業(yè)病防治體系建立之初頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，確立了我國(guó)職業(yè)病目錄的賠償性定位。為了適應(yīng)職業(yè)病防治新形勢(shì)，2013年發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》中，職業(yè)病名單又從原來(lái)的99種增加到132種。 “職業(yè)病的診斷牽涉到各方利益，同時(shí)它還有群體性和社會(huì)性，我們既要維護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益，也要考慮社會(huì)承受能力?！?/p>

2014年，由上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病防治院）參與起草的《職業(yè)病診斷通則》出臺(tái)，為職業(yè)病診斷搭建起了一個(gè)大框架。同時(shí)，醫(yī)院近幾年申請(qǐng)到的衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目里，其中一項(xiàng)正是《新增職業(yè)病診療規(guī)范研究》。

上海市肺科醫(yī)院承擔(dān)了部分職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，比如職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性中暑等。

職業(yè)病診斷，還需要一支專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)做職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以了解病人的暴露情況，再依據(jù)國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由三位具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)生共同診斷。孫道遠(yuǎn)主任介紹：“我們有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，有獨(dú)立的理化實(shí)驗(yàn)室，還有很好的現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)，這些都離不開醫(yī)院和國(guó)家的支持”。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，目前每年開展的職業(yè)健康檢查的人數(shù)保持在2000萬(wàn)人左右。今年是“職業(yè)健康執(zhí)法年”，職業(yè)健康也面臨新一輪的調(diào)整，作為《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》的修訂人所在單位，肺科醫(yī)院一直致力于推動(dòng)我國(guó)職業(yè)健康檢查的進(jìn)步和發(fā)展，因?yàn)椤邦A(yù)防比治療更重要”。上海市肺科醫(yī)院每年會(huì)為將近20萬(wàn)勞動(dòng)者提供職業(yè)健康體檢服務(wù)。

城市突發(fā)事件的“超級(jí)英雄”

2011年3月11日，日本福島第一核電站1號(hào)反應(yīng)堆所在建筑物爆炸后，大量輻射物質(zhì)泄漏，污染了土壤、地下水和海水，3.5萬(wàn)福島居民不得不在福島縣外避難，影響至今尚未完全消除。

日本核泄漏事故發(fā)生后，肺科醫(yī)院作為第一梯隊(duì)，承擔(dān)了日本歸滬人員體表放射性污染檢測(cè)工作。

核能，是我們緩解大氣污染、實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展的重要方法，包括美俄法等在內(nèi)的核能利用大國(guó)，從未停止過核電發(fā)展。但是，一旦意外發(fā)生，如何處置、救治，是核能時(shí)代下對(duì)我們的新考驗(yàn)——核輻射事故發(fā)生后，除了我們熟悉的警察安防力量會(huì)出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)外，處理核輻射事故的醫(yī)學(xué)緊急救援隊(duì)就來(lái)自肺科醫(yī)院。

據(jù)介紹，肺科醫(yī)院主持的“上海市核化救治中心”項(xiàng)目建成后，醫(yī)院就承擔(dān)了上海市及周邊地區(qū)核輻射、化學(xué)中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)處置、轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)學(xué)救治工作。“就算平時(shí)沒有保障任務(wù)，我們也會(huì)做到年年演練，正所謂養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)?！睂O道遠(yuǎn)說(shuō)。

2010年，核輻射科作為上海市核輻射救治基地主要組成部分正式成立，遇到城市突發(fā)事件時(shí)，來(lái)自醫(yī)院各部門的醫(yī)護(hù)人員將組成核事故醫(yī)學(xué)緊急救治隊(duì)，像超級(jí)英雄那樣保衛(wèi)著市民的生命安全。經(jīng)過多年的建設(shè)，肺科醫(yī)院的這支應(yīng)急救治隊(duì)伍已經(jīng)經(jīng)受住了多次考驗(yàn)，完成了上海世博會(huì)保障、中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)保障等在內(nèi)的多項(xiàng)任務(wù)。