張爽

[摘要] 目的 分析在肺科護(hù)理帶教中實(shí)施臨床路徑教學(xué)法的教學(xué)效果。方法 選取2013年1月—2015年6月該院帶教老師采用傳統(tǒng)的帶教方法的74名護(hù)生作為對(duì)照組，再選取2015年7月—2018年3月該院帶教老師采用臨床路徑教學(xué)方法的74名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作成績（96.32±2.54）分、理論成績（97.25±2.68）分、綜合成績（96.56±2.57）分高于對(duì)照組（89.54±3.64）分、（90.24±2.57）分、（89.85±2.85）分，對(duì)帶教滿意度97.29%高于對(duì)照組87.84%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法，可以提高護(hù)生護(hù)理操作和理論水平，提升護(hù)生對(duì)帶教的滿意度，該教學(xué)方法值得在臨床護(hù)理帶教中推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺科；臨床路徑教學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0139-03

肺科具有患者病情危急，護(hù)理工作量大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特征，因此對(duì)護(hù)理人員技術(shù)水平提出了較高要求，如何才能在短時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)護(hù)生在肺科獲得系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理實(shí)踐，并獲得滿意的帶教效果，已經(jīng)成為肺科護(hù)理管理者亟待解決的問題。近年來，該院對(duì)肺科護(hù)理帶教護(hù)師實(shí)施臨床護(hù)理路徑，教學(xué)效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年6月該院帶教老師采用傳統(tǒng)的帶教方法的74名護(hù)生作為對(duì)照組，再選取2015年7月—2018年3月該院帶教老師采用臨床路徑教學(xué)方法的74名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均由該院相同的10名帶教老師教學(xué)，年齡分布為34～49歲，平均年齡為（42.5±1.2）歲，工作時(shí)間15～30年，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名，護(hù)師5名。對(duì)照組：年齡分布為17～25歲，中位年齡為（20.3±0.7）歲；實(shí)驗(yàn)組：年齡分布為16～24歲，中位年齡為（20.4±0.9）歲。將兩組學(xué)生的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生在帶教時(shí)采用傳統(tǒng)的帶教方法，即參照肺科病學(xué)護(hù)理課程的大綱，每周根據(jù)大綱內(nèi)容開展教學(xué)。而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則是實(shí)施臨床路徑教學(xué)法，實(shí)施步驟如下。

1.2.1 成立肺科臨床路徑帶教小組 由該院10名帶教老師組成臨床路徑帶教小組，由副主任護(hù)師為總帶教老師，主要對(duì)該次帶教活動(dòng)負(fù)責(zé)和監(jiān)督，當(dāng)結(jié)束一項(xiàng)帶教內(nèi)容后，由帶教老師同護(hù)生共同開展專題小組討論，及時(shí)溝通和反饋，共同制定帶教方案，從而保證臨床路徑教學(xué)法在帶教中得以順利開展。

1.2.2 制定臨床路徑護(hù)理帶教計(jì)劃 肺科臨床路徑帶教小組的成員在教學(xué)前需認(rèn)真對(duì)實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容和要求進(jìn)行研究，再結(jié)合肺科臨床?？频奶卣鳎偨Y(jié)出護(hù)生在肺科中需要掌握的重難點(diǎn)知識(shí)。詢問護(hù)生關(guān)于帶教方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容、排班等情況的意見，在綜合考慮上述因素后初步制定臨床路徑護(hù)理帶教計(jì)劃。

1.2.3 執(zhí)行臨床路徑護(hù)理帶教方案 （1）第1周：①入院當(dāng)天。護(hù)生在入科當(dāng)天，由帶教老師介紹肺科環(huán)境和規(guī)章制度，加強(qiáng)入科安全教育，向護(hù)生介紹肺科疾病的特點(diǎn)。②第2～3天，向護(hù)生示范肺科常見疾病的護(hù)理操作（霧化、吸氧等），指導(dǎo)護(hù)生開展晨間、晚間護(hù)理，列舉肺科護(hù)理案例。③第4～7天，在帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生參與基礎(chǔ)護(hù)理操作，針對(duì)錯(cuò)誤的操作帶教老師要立即糾正，向護(hù)生講解并示范醫(yī)囑的正確處理流程；指導(dǎo)護(hù)生掌握入院、出院護(hù)理技巧，并指出下一周肺科小講課相關(guān)案例，以便護(hù)生做好相關(guān)準(zhǔn)備。（2）第2周：①第1～3天，布置任務(wù)讓護(hù)生對(duì)1～2例患者開展全程跟蹤護(hù)理，引導(dǎo)護(hù)生在實(shí)施護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，掌握溝通技巧，做好患者各個(gè)階段的健康教育；向護(hù)生講解怎樣觀察病情和構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；提出本周肺科小講課。②第4～7天，向護(hù)生講解肺科常用藥化療藥物相關(guān)知識(shí)，使用注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)護(hù)生掌握“肺癌化療患者的護(hù)理”；提出下一周肺科小講課案例；講解肺科護(hù)理過程中常見并發(fā)癥以及預(yù)防護(hù)理措施；指導(dǎo)護(hù)生掌握交接班方法。（3）第3周。①第1～3天，讓護(hù)生獨(dú)立開展護(hù)理，帶教老師在一旁觀察并指出護(hù)理存在的問題；讓護(hù)生獨(dú)資完成患者入院接待、健康宣教、首次護(hù)理記錄和簡單護(hù)理文書的寫作；指導(dǎo)護(hù)生掌握危急重癥患者病情觀察和護(hù)理技巧。②第4～7天，對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)患者病情掌握情況和護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)護(hù)士開展的護(hù)理進(jìn)行全程跟蹤和總結(jié)，提出意見，以提高護(hù)生觀察病情能力和書寫病歷的水平；向護(hù)生講解書寫病歷應(yīng)遵循的原則和注意事項(xiàng)；對(duì)護(hù)生關(guān)于肺科常用護(hù)理設(shè)備的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)生完成小講課“肺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理查房”。（4）第4周。①第1～3天，完成肺科教學(xué)查房；護(hù)生做好出科考核準(zhǔn)備，讓其適當(dāng)參與危急重患者護(hù)理和搶救中；讓護(hù)生獨(dú)自完成職責(zé)內(nèi)工作；對(duì)護(hù)生肺科理論和操作掌握情況進(jìn)行評(píng)估，查漏補(bǔ)缺；護(hù)生獨(dú)立整理患者出院病歷，給予健康指導(dǎo)。②第4～7天，結(jié)合案例完成護(hù)生出科成績考核，講評(píng)理論考核和操作考核存在的問題，由帶教老師同護(hù)生交流，總結(jié)該輪護(hù)生整體實(shí)習(xí)情況，完成實(shí)習(xí)手冊(cè)，最后帶教老師要認(rèn)真聽取護(hù)生關(guān)于該次帶教的反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

待出科前，對(duì)考試成績進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)護(hù)生對(duì)帶教的滿意度。成績考核主要分為操作成績與理論成績兩部分，其中操作成績主要包括肺科護(hù)理操作評(píng)分，護(hù)理操作步驟實(shí)際情況；理論成績主要包括肺科護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)理執(zhí)行操作環(huán)節(jié)等內(nèi)容。兩組護(hù)生所考核內(nèi)容均相同，由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)一考核。所有分值均以100分為滿分，得分越高即表示成績?cè)胶?。護(hù)生對(duì)帶教的滿意度由護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表由我科室自行設(shè)計(jì)，主要包括教學(xué)方式、方法、內(nèi)容等?？偡譃?00分，80～100為滿意，60～80分基本滿意，60分以下不滿意[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組間數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，考核成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，帶教的滿意度用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科時(shí)考試成績對(duì)比

在運(yùn)用不同的帶教方法后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作成績、理論成績、綜合成績均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教工作滿意42名，基本滿意30名，不滿意2名，滿意度為97.29%；對(duì)照組對(duì)帶教工作滿意30名，基本滿意35名，不滿意9名，滿意度為87.84%，由此可見實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生接觸臨床護(hù)理工作的初始階段，也是將課本理論知識(shí)運(yùn)用在護(hù)理實(shí)踐中的重要途徑。臨床帶教作為護(hù)理教學(xué)組成部分之一，也是培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才的重要手段，有效的帶教方法有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生實(shí)習(xí)積極性，將被動(dòng)實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)實(shí)習(xí)，從而培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立能力，規(guī)范其護(hù)理操作，最終轉(zhuǎn)變成一名合格的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)肺科護(hù)理而言，由于涉及疾病種類繁多，再加上絕大部分疾病病情復(fù)雜多變，護(hù)理環(huán)節(jié)較多，并且很多護(hù)理操作要求細(xì)致。但是傳統(tǒng)的臨床帶教方法隨意，通常由帶教老師根據(jù)臨床遇到的病例開展教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容零散，從而導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容零散和片面，教學(xué)過程缺乏連續(xù)性和整體性，一味按照教學(xué)大綱開展，枯燥乏味，無法調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，因此教學(xué)效果不盡人意[2]。

臨床路徑教學(xué)法主要指的是針對(duì)每個(gè)階段制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，然后嚴(yán)格根據(jù)該目標(biāo)實(shí)施教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)流程的規(guī)范和教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)化，讓帶教老師嚴(yán)格把握教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)質(zhì)量[3-4]。將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用在肺科護(hù)理帶教中主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床路徑教學(xué)法可以督促帶教老師加強(qiáng)對(duì)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，有助于提高帶教老師的?？评碚撝R(shí)水平，擁有明確的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)[5]。②臨床路徑教學(xué)法對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)流程進(jìn)行了改進(jìn)，科學(xué)地安排教學(xué)時(shí)間，從而避免了知識(shí)點(diǎn)漏講或者重復(fù)講解的情況，提升了護(hù)生學(xué)習(xí)效率。除此之外，臨床路徑教學(xué)法構(gòu)建了時(shí)間框架，在該框架下，按照由簡到難的原則編排內(nèi)容，學(xué)生再按照該框架學(xué)習(xí)，提升了專業(yè)知識(shí)，掌握了肺科的護(hù)理方法[6]。

該研究探討了將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用在肺科護(hù)理帶教中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法的護(hù)生操作成績（96.32±2.54）分、理論成績（97.25±2.68）分、綜合成績（96.56±2.57）分高于傳統(tǒng)帶教方法護(hù)生的操作成績（89.54±3.64）分、理論成績（90.24±2.57）分、綜合成績（89.85±2.85）分，并且應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法的護(hù)生對(duì)帶教滿意度97.29%高于傳統(tǒng)帶教方法護(hù)生護(hù)理滿意度87.84%，充分肯定在肺科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法的效果。

綜上所述，在肺科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，提升護(hù)生護(hù)理水平效果顯著，該教學(xué)法值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧磊科，黃偉劍，黃舟青.臨床路徑教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（9）：113-114.

[2] 李水云，喬媛.護(hù)理臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)帶教方法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 38（S1）：268-270.

[3] 陳雁斌.臨床路徑教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（30）：4626-4627.

[4] 李杏，胡君紅.臨床路徑教學(xué)在治療室護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（23）：358-359.

[5] 楊科金.臨床路徑式教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（5）：13-15.

[6] 姜繼娜，陳慶友，劉志堅(jiān)，等.淺談臨床路徑式教學(xué)法護(hù)理帶教實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1364-1365.

（收稿日期：2018-09-15）