劉文靜

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)是臨床外科常見手術(shù)，但該手術(shù)是一種侵入性手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[1]。因此，內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量。因此，本文為了分析ERCP術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，特選取我院收治的50例實(shí)施ERCP術(shù)患者作為此次對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選50例實(shí)施ERCP術(shù)患者來源于選取我院自2018年1月-2018年6月的收治的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能疾??；惡性腫瘤者；精神病者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組：25例，男性患者15例，女性患者10例；年齡23-76歲，平均年齡（55.42±2.45）歲；14例胰腺疾病，11例膽道疾病。觀察組：25例，男性患者12例，女性患者13例；年齡21-74歲，平均年齡（54.23±1.56）；12例胰腺疾病，13例膽道疾病。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通交流，實(shí)行心理護(hù)理；熟悉內(nèi)鏡及器械性能，實(shí)現(xiàn)無菌操作；加強(qiáng)健康教育，提高ERCP術(shù)知識(shí)掌握水平；提供舒適的住院環(huán)境等。觀察組：給予預(yù)防性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。正確評(píng)估患者心肺功能、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、尿淀粉酶及生命體征等，指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。為了提高插管率，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑肌注安定＋杜冷?。′鍠|莨菪堿.（2）術(shù)中護(hù)理。幫助患者根據(jù)手術(shù)需要擺好體位，指導(dǎo)患者均勻呼吸，手術(shù)過程中觀察患者面色及生命體征變化，若為重癥患者給予全程心電監(jiān)護(hù)。插管成功后，指導(dǎo)患者放松。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后4h及次日晨常規(guī)監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶。有胰腺炎病史者，術(shù)后常規(guī)使用生長(zhǎng)抑素預(yù)防性給藥。另一方面，做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。A、急性膽管炎。急性膽管炎常發(fā)身于膽管梗阻性疾病ERCP手術(shù)后，多見于72小時(shí)后。主要是因?yàn)槠餍蹈腥舅斐傻?，在?shí)施手術(shù)過程中向膽管內(nèi)注射過量的造影劑，加上膽道引流不暢，膽管結(jié)石并未取凈，使得膽道內(nèi)壓上升。在臨床中多表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸及其腹痛等，甚至部分患者出現(xiàn)休克、死亡。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者生命體征及其腹部情況，尤其是血常規(guī)、體溫、皮膚顏色等，及時(shí)采用抗生素，并給予解痙及補(bǔ)液治療，妥善固定引流管，保持管道通暢，做好引流液性質(zhì)、量及顏色的記錄，防止引流管受壓及變形、堵塞等。B、急性胰腺炎。急性胰腺炎是ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于老年患者。由于手術(shù)過程中插管次數(shù)過多，導(dǎo)致局部粘膜組織充血或者水腫，乳頭切口出現(xiàn)機(jī)械性損傷，導(dǎo)致壺腹部水腫、胰液排泄不暢等[2]。同時(shí)術(shù)中輸入的造影劑，對(duì)胰腺造成過敏性及化學(xué)性損傷。內(nèi)鏡消毒不徹底及造影導(dǎo)管均會(huì)造成細(xì)菌感染。在臨床中表現(xiàn)為血尿淀粉升高、腹痛等。因此，術(shù)后應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除恐懼感，提高患者治療依從性，減輕不適感。術(shù)后應(yīng)全面觀察患者生命體征及腹部體征，對(duì)尿量、血尿淀粉酶、尿比重加以監(jiān)測(cè)，若有問題應(yīng)立即上報(bào)給臨床主治醫(yī)師。同時(shí)禁食、禁飲，在禁食期間，可給予生長(zhǎng)抑素、補(bǔ)液等藥物，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予對(duì)癥處理。若血尿淀粉酶正常，可給予飲食指導(dǎo)，最先開始給予少量低脂半流食物，然后逐漸增加進(jìn)食量[3]。C、消化道出血。ERCP術(shù)后部分患者有凝血障礙，導(dǎo)致術(shù)中止血較慢，出血量增多。同時(shí)部分伴隨有急性膽管炎癥，取石過程中機(jī)械造成損傷，切開速度過快及操作中電流使用不合理等，均可導(dǎo)致消化道出血。因此，術(shù)后應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，減少走動(dòng)。同時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，介紹治療成功的病例，消除緊張及抑郁情緒。密切觀察患者生命體征、尿量、大便量及顏色，必要時(shí)給予輸血及補(bǔ)充血容量，采用生長(zhǎng)抑素及止血藥物等，有效止血。D、十二指腸穿孔。ERCP術(shù)后出現(xiàn)十二指腸穿孔的幾率相對(duì)較小，但所造成的危害是致命的。主要是由于與切開方向偏離、切開深度過深，加上操作動(dòng)作不嫻熟，動(dòng)作粗魯?shù)龋砂l(fā)生十二指腸穿孔并發(fā)癥。對(duì)此，術(shù)后應(yīng)傾聽患者主訴，密切觀察患者生命體征[4]。若出現(xiàn)上腹部疼痛、反射性嘔吐等，應(yīng)給予X線腹部平片，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，給予持續(xù)胃腸減壓及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（急性膽管炎、急性胰腺炎、消化道出血、十二指腸穿孔）發(fā)生率及護(hù)理滿意度。自制調(diào)查問卷，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥共9例，共36.00%；觀察組并發(fā)癥共2例，占8.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，

有顯著差異（P＜0.05），詳見下表1所示：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組滿意共18例，滿意度72.00%；觀察組滿意共24例，滿意度96.00%，兩組經(jīng)對(duì)比分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2所示：后護(hù)理尤為重要。在本次研究中，針對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理，得到觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此表明：ERCP術(shù)后給予預(yù)見性護(hù)理療效確切，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

表2 兩組患者的臨床療效比較（%）

3 討 論

ERCP術(shù)用于胰腺疾病、膽管疾病等，在臨床中并取得一定療效。然而， 已有學(xué)者通過研究表明[5]：ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率約4.5%，消化道出血發(fā)生率約占3.4%。因此，做好ERCP術(shù)