張建明 李劍波 范衛(wèi)華 趙望泓 劉紫嬙 黃少宏▲
1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 佛山市口腔醫(yī)院,廣東佛山 528000;2.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣東省口腔醫(yī)院,廣東廣州 510080;3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510080
蔡 博1 俞光勝1 吳 捷2
1.廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院,廣東汕頭 515144;2.廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院,廣東汕頭 515000
[參考文獻]
口腔黏膜疾病多為慢性疾病,是最常見的口腔疾病,在中老年人群中好發(fā),危害中老年患者健康[1-2]。為掌握廣東省城鄉(xiāng)不同人群的口腔健康狀況及影響因素,監(jiān)測口腔常見疾病的患病狀況;掌握廣東省城鄉(xiāng)不同人群口腔衛(wèi)生保健的知識、態(tài)度和行為狀況;分析廣東省居民口腔健康狀況和口腔衛(wèi)生保健的知識、態(tài)度和行為的長期變化趨勢,探索其變化規(guī)律和影響因素。摸清廣東省口腔醫(yī)療資源現(xiàn)狀和分布情況,總結(jié)廣東省口腔衛(wèi)生工作的經(jīng)驗及問題,2015年9月廣東省口腔醫(yī)院(廣東省牙病防治指導(dǎo)中心)組織參與了第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。本研究自2015年11月30日開始,至2016年4月12日截止。現(xiàn)將廣東省中老年城鄉(xiāng)人群黏膜患病情況抽樣調(diào)查結(jié)果報道如下。
選取廣東省35~44歲、55~64歲和65~74歲城鄉(xiāng)常住人口各288名,男女各半。要求為城鄉(xiāng)常住人口。在廣東省隨機選取8個縣區(qū),4個縣區(qū)屬于城市,4個縣區(qū)屬于農(nóng)村,在每個縣區(qū)選取35~44,55~64,65~74歲三個年齡組,每年齡組12名,其中男6名,女6名。8個縣區(qū)三個年齡組共288名,其中男144名,女144名。
包括姓名、性別、年齡等一般情況。本文有關(guān)檢查專業(yè)情況為黏膜病患病狀況(包括口腔白斑、口腔扁平苔蘚、口腔潰瘍、口腔膿腫及其他)。
采用多階段分層等容量隨機抽樣的方法。第一階段第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組以縣(區(qū))為初級抽樣單位,采用PPS抽樣,從廣東省所有區(qū)中,隨機抽取2個區(qū),結(jié)果為佛山禪城區(qū)、順德區(qū);從廣東省所有縣(縣級市)中,隨機抽取2個縣,結(jié)果為惠州博羅縣、汕尾陸豐市。為了更好地反映廣東省的實際情況,廣東省第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組從粵東、西、北及珠三角地區(qū)再隨機各抽取一個區(qū)(縣),結(jié)果為廣州越秀區(qū)、陽江江城區(qū)、潮州饒平縣、云浮羅定市,由此組成廣東省第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的區(qū)(縣)級單位。
第二階段由廣東省第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組以PPS的方法從每一個區(qū)(縣)抽取3個居(村)委會,總共24個居(村)委會,再從每個居(村)委會抽取被檢查者。
依據(jù)樣本量計算公式
估計率p按照35~44歲、65~74歲牙周疾病檢出率86%(2005年我國三次流調(diào)數(shù)據(jù)),檢驗水準(zhǔn)α為雙側(cè)0.05,uα/2=1.96,抽樣誤差δ假設(shè)為10%p,抽樣設(shè)計效率取deff=4.5,計算得出樣本量為282,為方便計算及分配,最終樣本量為288。共24個居(村)委會,每個居(村)委會各年齡段成人各12名,男女各半。
負(fù)責(zé)檢查診斷的檢查員共3名,均為從事口腔臨床工作3年以上口腔內(nèi)科醫(yī)生,經(jīng)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組培訓(xùn)合格,并通過齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗,Kappa值均在0.8以上。并配備記錄員3名。
檢查在人工光源下,以視診的方式進行,對每名受檢者進行口內(nèi)和口周黏膜及軟組織全面而系統(tǒng)的檢查,依次從上下唇黏膜、唇溝、口角、頰、舌、口底、硬腭、軟腭,牙槽嵴或牙齦檢查。調(diào)查前統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),以第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案為標(biāo)準(zhǔn),由技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控,對于難診斷病例,通過網(wǎng)絡(luò)會診,由第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組內(nèi)黏膜病專家診斷。
1.6.1 口腔白斑 在口腔黏膜上以白色為主的損害,不能被擦去,也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害,不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病[3]。
1.6.2 口腔扁平苔蘚 病損常呈對稱性分布于頰黏膜及齦頰移行溝、前庭溝,其次為舌、唇、牙齦,表現(xiàn)為灰白色花紋稍高于黏膜表面,交織成網(wǎng)狀;糜爛型常在充血基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛,周圍有白色花紋或丘疹,疼痛明顯。
1.6.3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 病史特點為周期性復(fù)發(fā)且有自限性。臨床表現(xiàn)以紅、黃、凹、痛為依據(jù)[4]。
1.6.4 膿腫 (1)牙周膿腫:急性牙周膿腫發(fā)病突然,在患牙牙齦形成橢圓或半球狀膿腫突起,膿腫紅、腫、表面光亮,早期患牙有浮動感。叩痛,松動明顯,后期捫診可有波動感。急性牙周膿腫不積極治療或反復(fù)發(fā)作,可成為慢性牙周膿腫。一般無癥狀,見牙齦表面有瘺道開口,叩痛不明顯,可有咬合不適;(2)牙槽膿腫多為牙髓病或根尖周病發(fā)展而來。一般有齲或非齲疾病或修復(fù)體,牙髓多無活力,范圍較彌散,膿腫中心位于齦頰溝附近,慢性可見有瘺道形成[5]。
1.6.5 其他 包括急性壞死性齦炎、口腔黏膜下纖維病變、毛狀白斑、卡波西肉瘤。
采用SPSS18.0軟件,采用χ2檢驗,分別對比城鄉(xiāng)、年齡差異對口腔黏膜疾病的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過口腔檢查,在864名患者當(dāng)中共檢出30例口腔黏膜疾病患者,檢出率為3.47%,其中兩例患有2種或以上口腔黏膜病,口腔白斑檢出率為0.12%,口腔扁平苔蘚的檢出率為0.58%,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的檢出率為0.23%,口腔膿腫的檢出率為0.81%,其他病變檢出率為1.74%(冠周慢性炎癥、皰疹、血管瘤、溝紋舌、脈管畸形、過角化)。35~44歲中白斑檢出率為0.35%,扁平苔蘚的檢出率為1.39%,其他病變的檢出率為0.35%。55~64歲中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的檢出率為0.69%,口腔膿膿腫的檢出率為1.39%,其他病變檢出率為0.69%。65~74歲中口腔扁平苔蘚的檢出率為0.35%,口腔膿腫的檢出率為1.04%,其他病變檢出率為4.17%。
表1 廣東省35~44歲、55~64歲和65~74歲人群口腔黏膜疾病構(gòu)成情況
864名患者中,男女人口各半,其中男檢出23名,女檢出7名,不同性別間的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.840,P<0.05)。864名患者中,城城鄉(xiāng)人口各半,兩者相比,城鎮(zhèn)檢出13名,鄉(xiāng)村檢出17名,城鄉(xiāng)間檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.553,P>0.05)。見表1。
口腔黏膜病檢出為口腔白斑3.33%,口腔扁平苔蘚16.67%,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍占6.67%,口腔膿腫23.33%,其他占50%。
口腔黏膜病指口腔內(nèi)黏膜的損壞,具體癥狀為:口舌潰爛,舌體干裂,聲音嘶啞,口干口苦,繼面引發(fā)口腔扁平苔癬,口腔炎,復(fù)發(fā)性口瘡,唇炎等口腔疾患,導(dǎo)致飲食困難,口腔疼痛難忍,苦不堪言,而且一旦病情引發(fā),便反復(fù)發(fā)作。并可導(dǎo)致體內(nèi)多種并發(fā)癥,直接影響著患者的身心健康。
本次調(diào)查廣東省的口腔白斑檢出率為0.12%,與張敬等[1]對寧夏3756名中老年人口腔黏膜病的調(diào)查結(jié)果,白斑患病率0.1%相近,但是低于我國白斑患病率3.13%[6]。蔡鑫嘉等[7]的研究顯示研究顯示日飲酒量、吸煙與口腔白斑的發(fā)生有關(guān),局部刺激可通過造成口腔黏膜損傷,從而引發(fā)慢性炎癥導(dǎo)致口腔白斑。假絲酵母菌感染、人乳頭瘤病毒(HPV)感染可能導(dǎo)致口腔白斑從而引起上皮異常增生。全身因素如唾液菌群、微量元素、放射線、微循環(huán)改變和遺傳因素等均可提高口腔白斑患病率。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍好發(fā)于青壯年[8],唐建等[9]以622名大學(xué)生為研究對象,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患病率為14.31%。本次調(diào)查復(fù)發(fā)性口腔潰瘍檢出率為0.23%,與程曉華等[10]報道的2007年廣州老年人白斑檢出率1.3%,口腔潰瘍檢出率0.9%,結(jié)果相近。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因尚不明確,可能與壓力、藥物、局部創(chuàng)傷、飲食、激素以及維生素和微量元素缺乏等因素有關(guān)。目前仍無治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特效方法,只能延長間隙期、減少復(fù)發(fā)次數(shù),減輕疼痛,促進愈合[11]。據(jù)國內(nèi)外調(diào)查資料顯示,OLP的發(fā)病率為0.11%~4%[12],陳謙明[13]學(xué)者報道OLP發(fā)病率為0.15%,我國口腔白斑、扁平苔蘚兩病防治協(xié)作組對北京、西安,武漢、成都、上海、山西等地調(diào)查,OLP患病率為0.51%[14],翁海勇等[15]海南省老年人群的口腔扁平苔蘚檢出率是0.4%。本次調(diào)查廣東省的扁平苔蘚檢出率為0.58%,與前者相近,在35~44歲組為1.39%,在55~64歲組未檢出,在65~74歲組為0.35%,中年組(1.39%)高于老年組(0.17%),可能與當(dāng)代中年人工作生活壓力增大有關(guān)。本次調(diào)查所檢出的口腔黏膜疾病中,口腔膿腫的檢出率最高,為0.81%,35~44歲組未檢出,55~64歲組為1.39%,65~74歲組為1.04%,老年組(1.21%)高于中年組(0),說明隨著年齡增大,口腔膿腫患病率增高,可能與年齡增大后口腔牙體疾病患病率增加有關(guān)。本次調(diào)查顯示,城市人群黏膜疾病檢出率為3.01%,農(nóng)村人群黏膜疾病檢出率為3.94%,鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn),但兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與城鄉(xiāng)生活水平差距減小,飲食水平相近有關(guān)?;伎谇火つぜ膊〉?0例患者中,男性23例,患病率5.32%;女性7例,患病率1.62%,男性較女性患病率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。白斑、扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、膿腫4種疾病分布進行性別,男女患病率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在口腔黏膜其他疾病中,男女患病率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次調(diào)查顯示,35~44歲組黏膜疾病檢出率為2.08%,55~64歲組為2.78%,65~74歲組為5.56%,說明口腔黏膜疾病有隨年齡增長而增加的趨勢,應(yīng)對加大對老年人口腔黏膜疾病防控的健康教育。
本次調(diào)查所檢出的口腔黏膜疾病中,口腔膿腫最為常見,65~74歲人群中黏膜病患病率高于35~44歲、55~64歲人群。通過本次口腔黏膜疾病流行病學(xué)調(diào)查,希望可以為口腔黏膜疾病的防治,制定和評價衛(wèi)生政策、干預(yù)措施提供依據(jù)[16]。