付迪 肖楚吟 謝穎穎 高建全 葉珊慧

在臨床上, 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性自身免疫性疾病, 其主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥, 且可侵襲關(guān)節(jié), 呈慢性進(jìn)展, 造成關(guān)節(jié)破壞, 骨骼侵蝕, 從而引發(fā)關(guān)節(jié)畸形, 進(jìn)而對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1,2］。針對(duì)此類(lèi)患者, 臨床目前主要采用柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、甲氨蝶呤等藥物進(jìn)行治療。作為一種抗瘧藥, 羥氯喹在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面效果顯著,可對(duì)炎癥細(xì)胞因子釋放白細(xì)胞介素加以阻止, 且能對(duì)抗原提呈細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制, 從而發(fā)揮顯著的療效［3］。因此本文對(duì)羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果做了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月~2017年12月收治的60例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組男16例, 女14例；年齡62~83歲,平均年齡(74.12±3.18)歲。觀察組男15例, 女15例；年齡61~80歲, 平均年齡(73.23±4.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 患者均知曉同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純采用甲氨蝶呤(上海信宜藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)治療, 用法用量：口服, 初始劑量7.5~15.0 mg, 1次/d, 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和藥效反應(yīng)將藥量適當(dāng)增減。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羥氯喹(武藥制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123414)治療, 用法用量：口服, 初始劑量200~400 mg, 1~2次/d, 根據(jù)患者藥效反應(yīng)減至200 mg/d。兩組均持續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后各癥狀(關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間等)改善情況、治療效果(療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者治療后關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均明顯降低, 且晨僵時(shí)間顯著縮短, 藥效良好；有效：患者治療后關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均有所降低, 且晨僵時(shí)間有所縮短, 藥效較佳；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各癥狀改善情況比較 兩組患者治療前關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分低于對(duì)照組,關(guān)節(jié)腫脹數(shù)少于對(duì)照組, 晨僵時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為86.67%(26/30), 高于對(duì)照組的60.00%(18/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30), 與對(duì)照組的10.00%(3/30)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后各癥狀改善情況比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后各癥狀改善情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分(分) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個(gè)) 晨僵時(shí)間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.6±3.4 3.2±2.3a 9.8±3.6 3.7±2.1a 178.3±60.5 112.3±34.5a對(duì)照組 30 9.8±3.7 5.4±3.6 9.7±3.8 5.8±2.5 176.4±61.2 142.3±31.2 t 0.2180 2.8207 0.1046 3.5229 0.1209 3.5225 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上, 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病, 則會(huì)累及患者雙足、手、腕等小關(guān)節(jié), 也會(huì)累及髖、膝等大關(guān)節(jié), 同時(shí)可伴有淋巴結(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)、貧血、發(fā)熱等癥狀。目前臨床對(duì)該病癥發(fā)生機(jī)制尚未弄清, 而多數(shù)研究認(rèn)為其是由多種機(jī)制、多種因素共同參與造成的疾病, 且治療的原則在于個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥、早期規(guī)范化、早診斷、宣傳教育等［5］。采用藥物治療該病癥時(shí), 首選藥物為甲氨蝶呤, 其可降低中性粒細(xì)胞趨化作用, 抑制嘌呤合成, 并能抑制二氫葉酸還原酶, 因而可顯著改善患者各種癥狀。而羥氯喹屬于抗瘧藥, 將其聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎, 可發(fā)揮出雙重效果, 不僅能顯著改善患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等癥狀, 還能有效緩解晨僵,從而促使疾病有效康復(fù)［6］。本文的研究中, 治療后, 觀察組關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分低于對(duì)照組, 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)少于對(duì)照組, 晨僵時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為86.67%(26/30), 高于對(duì)照組的60.00%(18/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30), 與對(duì)照組的10.00%(3/30)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此可以看出, 羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有積極的價(jià)值和意義。

綜上所述, 羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果非常顯著, 可顯著緩解患者各種臨床癥狀, 且不良反應(yīng)相對(duì)較少, 安全性較高, 值得臨床應(yīng)用推廣。