孫麗，魏金聚

（鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州市450006）

羅哌卡因是臨床麻醉中的常用藥物，屬于酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物，與布比卡因的藥物結(jié)構(gòu)相似，但是藥物持續(xù)時(shí)間相比更長(zhǎng)且麻醉效果要更好，對(duì)于心臟以及中樞神經(jīng)的影響較低，因此在硬膜外麻醉以及神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用較為頻繁[1]。羅哌卡因的半衰期短，藥物代謝率高，多次注射不容易產(chǎn)生積蓄的現(xiàn)象，具有較高的用藥安全性，但是不同濃度的羅哌卡因在麻醉與鎮(zhèn)痛方面的效果不同[2]。因此，文章主要針對(duì)不同濃度的羅哌卡因在臨床麻醉與疼痛治療中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月-2016年12月100例采用硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者中有男性21例、女性29例；年齡為35～83歲，平均為（50.4±7.6）歲。對(duì)照組50例患者中有男性22例、女性28例；年齡為36～84歲，平均為（51.2±8.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的手術(shù)患者；②患者及家屬對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅢ～Ⅳ級(jí)、麻醉禁忌證的手術(shù)患者。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的麻醉方法，術(shù)前30分鐘常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品與苯巴比妥，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，硬膜外導(dǎo)管注入5ml 0.20%羅哌卡因，起效后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，主要使用的藥物包括咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚與羅庫(kù)溴銨，使用舒芬太尼和丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉維持，每隔1小時(shí)硬膜外注入5ml 0.20%羅哌卡因。術(shù)后使用不同濃度的羅哌卡因混合舒芬太尼加入生理鹽水，觀察組使用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛，對(duì)照組則使用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛泵的注射劑量為3ml/15min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間的差異，并比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的差異，最后觀察兩組患者在麻醉不良反應(yīng)方面的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)差異

觀察組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分差異

兩組在術(shù)后1、4、8和12小時(shí)的VAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較

兩組在麻醉相關(guān)不良反應(yīng)方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)切口以及術(shù)中操作引起的，一方面來(lái)源于切口以及操作對(duì)神經(jīng)末梢的刺激反應(yīng)[3]；另一方面來(lái)自于切口周?chē)M織的敏感性增強(qiáng)，促使P物質(zhì)表達(dá)升高，導(dǎo)致切口周?chē)艿耐ㄍ感栽鰪?qiáng)，出現(xiàn)了血腫、水腫的表現(xiàn)，同時(shí)導(dǎo)致大量炎癥因子的施放，產(chǎn)生了痛感[4]。此外，加上患者自身在受到疾病以及手術(shù)的影響，導(dǎo)致身體痛覺(jué)閥值下降，會(huì)感受到距離的疼痛。羅哌卡因是一種左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，具有較高的耐受性，大劑量使用時(shí)不容易出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)心臟以及中樞神經(jīng)的影響較小，具有較高的安全性[5]。由于該藥物的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中使用能夠起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并且在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用也能夠起到較好的應(yīng)用效果[6]。目前臨床對(duì)于不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，這主要是由于大劑量的羅哌卡因容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，從而影響患者的生命體征平穩(wěn)，并且產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。相比之下，小劑量羅哌卡因具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、安全性高的特點(diǎn)，更適合用于術(shù)中維持麻醉。本次研究觀察中，觀察組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明0.20%濃度的羅哌卡因能夠讓患者早期蘇醒并恢復(fù)自主呼吸；兩組在術(shù)后1、4、8和12小時(shí)的VAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明羅哌卡因在臨床鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果；兩組在麻醉相關(guān)不良反應(yīng)方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明不同濃度的羅哌卡因的安全性均較高。

綜上所述，羅哌卡因在臨床麻醉和鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果，其中以0.20%羅哌卡因的應(yīng)用效果更好，值得在臨床中推廣使用。