田孝孟

（莊河市中心醫(yī)院藥務(wù)科，遼寧省莊河市116400）

心血管疾病，又叫循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟、動(dòng)靜脈血管、微血管疾病，如高血糖、高血脂、高血壓及心腦血管硬化、腦卒中等。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)紺、心悸、眩暈、呼吸困難等癥狀[1,2]。其具有高患病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生命健康[3]。其中，藥物治療是心血管疾病必不可少的治療方法[4]。然而，大量研究表明[5,6]，心血管患者臨床用藥過(guò)程中存在少數(shù)的用藥不合理現(xiàn)象，不利于疾病的治療。因此，為了分析心血管臨床用藥的常見(jiàn)誤區(qū)，并根據(jù)常見(jiàn)誤區(qū)提出相應(yīng)的促進(jìn)臨床合理用藥措施，本文選取我院接收的328例心血管疾病患者進(jìn)行研究。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年10月至2017年10月期間接收的328例心血管疾病患者進(jìn)行研究。其中男196例，女132例；年齡43～74歲，平均年齡（58.93±3.27）歲；高血壓113例，心肌梗死46例，心律失常68例，心力衰竭39例，心絞痛42例，其他20例；單一用藥41例，聯(lián)合用藥287例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為頭腦清醒，有一定的讀寫(xiě)能力；無(wú)其他肝、腎等重大疾??；患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 護(hù)理方法

利用回顧性分析的方法，將心血管疾病患者的病歷資料進(jìn)行整理，記錄患者藥物的使用情況（包括抗菌藥物名稱，規(guī)格，生產(chǎn)廠家，用量，使用方法，給藥途徑，用藥時(shí)機(jī)，用藥起止時(shí)間等）。并參照《藥物臨床信息參考》《新編藥物學(xué)》《臨床用藥須知》等書(shū)籍及藥物說(shuō)明書(shū)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行審查，分析用藥誤區(qū)，尋找出用藥不合理原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0，比較[n(%)]表示的我院心血管臨床用藥的常見(jiàn)誤區(qū)。

2 結(jié)果

328例心血管疾病患者中，有19（5.79%）例患者存在用藥誤區(qū)。其中，7（2.13%）例患者存在用藥劑量過(guò)多的現(xiàn)象；4（1.22%）例患者存在用藥不準(zhǔn)確的現(xiàn)象；2（0.61%）例患者存在藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變的現(xiàn)象；3（0.91%）例患者存在用藥時(shí)間不合理的現(xiàn)象；1（0.30%）例患者存在忽視藥物禁忌證的現(xiàn)象；2（0.61%）例患者存在用藥與診斷結(jié)果不相符的現(xiàn)象。詳見(jiàn)表1。

表1 心血管臨床用藥的常見(jiàn)誤區(qū)[n(%)]

3 討論

眾所周知，促進(jìn)科學(xué)、合理用藥，建立以人為本的醫(yī)療衛(wèi)生體系，確?；颊叩挠盟幇踩轻t(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，同時(shí)也是減少治療費(fèi)用及減輕國(guó)家和民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的民生之計(jì)[7-10]。然而，心血管病是一種以藥物治療為主的疾病，且心血管疾病的治療藥物種類繁多，藥物治療方案復(fù)雜性程度高，系統(tǒng)性較強(qiáng)，使得臨床科學(xué)、合理用藥的難度增加，導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[11-15]。鑒于此，審查并分析心血管臨床用藥的不合理之處，并據(jù)此提出相應(yīng)的臨床合理用藥措施具有重要意義。本文選取我院接收的328例心血管疾病患者進(jìn)行研究，在328例心血管疾病患者中，有19（5.79%）例患者存在用藥誤區(qū)的問(wèn)題。現(xiàn)將臨床用藥常見(jiàn)誤區(qū)分析如下：

3.1 用藥劑量過(guò)多

在本次研究中由于個(gè)別醫(yī)師經(jīng)常憑借自己的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)對(duì)患者規(guī)定藥物用量，存在劑量越大，效果越佳的想法；或者患者擅自用藥，使得7（2.13%）例患者出現(xiàn)用藥劑量過(guò)多。以上想法和做法均存在安全隱患，并且該病與心功能密切相關(guān)，用藥劑量就顯得尤為重要，如地高辛和西地蘭用藥劑量過(guò)多，易造成患者病情加重造成心力衰竭；另外硝酸異山梨酯藥物用藥劑量過(guò)多，可致使患者出現(xiàn)心肌缺氧、血壓下降，致使其心絞痛癥狀更加顯著。

3.2 用藥不準(zhǔn)確

在本次研究中由于患者不聽(tīng)醫(yī)師囑托，擅自用藥，使得4（1.22%）例患者出現(xiàn)用藥不準(zhǔn)確。例如，β受體拮抗劑是一種對(duì)重度心力衰竭患者具有積極的治療作用的藥物。但是，該藥的用藥方案中存在嚴(yán)格的禁忌證，如：支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭伴顯著性鈉潴留需要大量利尿及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等應(yīng)禁用或者慎用。一旦用藥不準(zhǔn)確，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)。

3.3 藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變

在心血管疾病中，多數(shù)為聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，在本次研究中就有287（87.50%）例患者采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。然而，在治療心血管疾病的藥物中，藥物聯(lián)用會(huì)使得理化性質(zhì)改變，極易使患者發(fā)生不良反應(yīng)，而本次研究中，有2（0.61%）例患者出現(xiàn)藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變的現(xiàn)象。另外，如卡托普利和阿司匹林聯(lián)用，阿司匹林會(huì)抑制卡托普利，降低其藥用效果；阿替洛爾與利多卡因聯(lián)用，利多卡因會(huì)增加阿替洛爾的毒性，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

3.4 用藥時(shí)間不合理

在心血管疾病中，很多藥物具有時(shí)間依賴性，用藥間隔時(shí)間是重要的指標(biāo)，如藥物成分的半衰期決定用藥間隔時(shí)間，服藥次數(shù)過(guò)多易造成藥物體內(nèi)蓄積，對(duì)人體造成傷害。在本次研究組，有3（0.91%）例患者出現(xiàn)用藥時(shí)間不合理的現(xiàn)象。

3.5 忽視藥物禁忌證

在328例患者中，有1（0.30%）例患者出現(xiàn)忽視藥物禁忌證的現(xiàn)象?；颊叻眯难芩幬镏埃鞔_患者是否存在藥物禁忌證。如鹽酸偽麻黃堿對(duì)高血壓患者存在藥物禁忌證。

3.6 用藥與診斷結(jié)果不相符

在本次研究中，有2（0.61%）例患者出現(xiàn)用藥與診斷結(jié)果不相符的現(xiàn)象。這通常是由于患者自行購(gòu)買藥物，擅自使用，導(dǎo)致用藥不對(duì)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。

基于以上原因，提出如下相應(yīng)的促進(jìn)臨床合理用藥措施：①醫(yī)師首先要明確用藥目標(biāo)，提高治療效率；②醫(yī)師和護(hù)理人員要熟記藥物使用說(shuō)明書(shū)，多閱讀相關(guān)書(shū)籍，提高個(gè)人用藥知識(shí)；③醫(yī)師為患者開(kāi)藥時(shí)，要熟悉藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥，藥物的用法用量要精準(zhǔn)，還要了解患者的病情，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行藥物使用劑量及時(shí)調(diào)整，并要掌握好用藥時(shí)的藥物濃度及滴注速度，以確保心血管患者的用藥安全性；④患者入院后，要積極的對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓其了解合理用藥的重要性，減少患者擅自用藥的情況發(fā)生，改善患者的用藥依從性，促進(jìn)科學(xué)、合理用藥；⑤心血管疾病患者拿到藥后，醫(yī)師要仔細(xì)講解藥物的用藥時(shí)間及用法用量，叮囑患者不可擅自加減藥物，不要擅自使用其他藥物，同時(shí)各類藥物使用期間的注意事項(xiàng)也要進(jìn)行詳細(xì)講解，并讓患者仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)我院心血管疾病患者回顧性分析，在心血管用藥過(guò)程中仍然存在很多不合理現(xiàn)象，特別是用藥劑量過(guò)多、用藥不準(zhǔn)確和用藥時(shí)間不合理等問(wèn)題，非常值得重視。因此，在對(duì)心血管疾病患者用藥過(guò)程中一定要提高醫(yī)師對(duì)用藥規(guī)范的掌握程度，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，科學(xué)、合理地用藥。