朱千，劉志軍，謝琴紅，何靜，宋興勇，楊波

（1.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州省遵義市563000；2.中國政法大學(xué)社會學(xué)院，北京市10088）

在毒品問題全球化的大背景下，我國毒品形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，毒品濫用問題持續(xù)蔓延，毒品社會危害更加嚴(yán)重。截至2016年底，全國現(xiàn)有吸毒人員250.5萬名（不含戒斷3年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人數(shù)、死亡人數(shù)和離境人數(shù)），其中，全國依法強制隔離戒毒35.7萬人次[1]。女性藥物濫用者是一個較為特殊的群體，其吸毒行為危害著社會和家庭，并容易被社會邊緣化，因此對她們開展有效的教育矯治工作尤為重要[2]。目前，對女性藥物濫用的生理、心理、社會相關(guān)因素的研究較少，為了解女性強制隔離戒毒人員的藥物濫用的影響因素，特于2017年2月底對某女子強制隔離戒毒所的女性強戒人員進行了藥物濫用影響因素的調(diào)查研究。

1.調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

來自某女子強制隔離戒毒所2016年12月—2017年12月入所的藥物成癮者，發(fā)放問卷1150份，剔除填答不完整和錯誤回答的問卷91份，回收有效問卷1059份，有效問卷回收率為92.1%。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，進行現(xiàn)場面對面調(diào)查。受調(diào)查者都簽署了知情同意書，調(diào)查得到了遵義醫(yī)學(xué)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

采用自編的《女性強戒人員藥物濫用情況調(diào)查表》進行調(diào)查，主要內(nèi)容有個人相關(guān)信息調(diào)查、社會情況調(diào)查、藥物濫用情況調(diào)查三部分。

第一部分是個人相關(guān)信息的調(diào)查，包括年齡、家庭所在地、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、身高體重及疾病情況；根據(jù)身高和體重計算體重指數(shù)，體重指數(shù)（BMI）= 體重(kg) /身高(m)的平方。

第二部分是社會情況調(diào)查，包括成年前的生活狀況、青少年期不良行為、家庭功能等情況。①成年前的生活狀況包括18歲前與誰一起生活及家庭管教方式兩個題目；②青少年期不良行為是指18歲前是否做過一些不良行為，如經(jīng)常說謊、經(jīng)常發(fā)脾氣、常心存報復(fù)、長期拒絕或不服從成人的要求或規(guī)矩、小學(xué)時期經(jīng)常逃學(xué)、擅自離家出走、故意損壞他人財產(chǎn)、反復(fù)欺負(fù)他人等，共23個題項，發(fā)生過這些行為的選項計1分，沒發(fā)生過的計0分，各題得分相加得到總分，分值越高，表示青少年期不良行為越多。③家庭功能包括與父親、母親、兄弟姐妹、愛人（或伴侶/戀人）的關(guān)系，以及父母之間的關(guān)系等5個題目，使用1～3的三級評分，分別表示較差、一般和較好。將5個題目得分相加得到家庭功能總分，總分越高，表示家庭功能越好。

第三部分是關(guān)于藥物濫用情況的調(diào)查，包括藥物濫用的相關(guān)行為情況、藥物濫用對身心精神造成的損害情況等。①“藥物濫用情況”指曾經(jīng)濫用過的藥物種類、濫用毒品的方式，均為多選，回答“是”的選項計1分，回答“否”的選項則計0分，將所有題項得分相加，作為藥物濫用情況總分，判斷藥物濫用的嚴(yán)重程度，分值越高，表示藥物濫用情況越嚴(yán)重。②“戒斷反應(yīng)”主要包括藥物濫用所造成的生理和精神損害程度，均為多選，回答“是”的選項計1分，回答“否”的選項則計0分，將所有題項得分相加，作為藥物濫用情況總分，分值越高，戒斷程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，主要采用頻數(shù)分析、均數(shù)分析、相關(guān)分析以及回歸分析等統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 個人相關(guān)信息調(diào)查結(jié)果

調(diào)查中女性強戒人員年齡最大為61歲，最小16歲，平均年齡為（38.65±8.63）歲；身高（158.11±4.81）cm，體重（52.75±6.85）kg，平均BMI為（21.08±2.48）；194人有婦科疾?。?8.4%），143人有嚴(yán)重生理疾病（13.6%）；主要居住地在城市，有542人（51.2%），其次是縣城188人（17.8%）和農(nóng)村181人（17.1%），來自其他地方的有148人（14.0%）；民族以漢族為主，有916人（86.5%），少數(shù)民族143人（13.5%）。女性強戒人員的文化程度以初中為主，有474（44.8%），其次為小學(xué)240人（22.7%）和高中175人（16.5%），再次為文盲128人（12.1%）。入所前的婚姻狀況以已婚有小孩的居多，有400人（38.2%），隨后依次為分居/離婚/喪偶的259人（24.8%）、未婚208人（19.6%），其他192人（18.1%）；職業(yè)方面：無業(yè)的有567人（53.5%），有工作的有341人（32.2%），以個體商販和服務(wù)行業(yè)居多，工作情況不明的有151人（14.3%）。

2.2 社會相關(guān)信息調(diào)查結(jié)果

家庭關(guān)系方面的調(diào)查結(jié)果顯示，61.6%的學(xué)員報告從小和父母一起生活，14.8%和母親或父親一方生活的占7.2%。教養(yǎng)方式依次為民主型（30.2%）、放任型（25.5%）、溺愛型（24.9%）和專制型（14.0%）。多數(shù)人報告自己與家人關(guān)系較好的依次為母親（67.3%）、父親（50.5%）、愛人（44.6%）和兄弟姐妹（44.3%），并52.8%的人認(rèn)為父母親之間的關(guān)系較好。

女性強戒人員青少年期不良行為表現(xiàn)由多到少依次為：經(jīng)常暴怒好發(fā)脾氣471人（44.5%）、擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）393人（37.1%）、有過自傷自殘自殺行為344人（32.5%）、常與成人爭吵/常與父母或老師對抗313人（29.6%）、反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）301人（28.4%）、常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從294人（27.8%）、經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）270人（25.5%）、不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）159人（15.0%）等。

2.3 藥物濫用行為情況調(diào)查結(jié)果

女性強戒人員的吸毒年限為（10.89±8.44）年，第一次吸毒年齡為（26.02±8.75）歲，每周毒資（1913.92±2081.63）元，單次海洛因劑量（0.44±0.36）g；強戒次數(shù)為（1.62±1.01）次。使用的藥物主要是海洛因1044人（98.6%），其他依次為嗎啡322人（30.4%）、冰毒265人（25.0%）、曲馬多（24.4%）、地西泮（20.9%）、去痛片（20.1%）、頭痛粉（17.4%）、美沙酮（13.9%）等。入所前主要使用的藥物依次為海洛因（91.8%）、冰毒（13.7%）、美沙酮（13.7%）等。初吸原因主要有出于好奇629人（59.4%）、家人朋友的影響298人（28.1%），負(fù)面生活影響162人（14.6）、精神壓力大143人（13.5%）、追求刺激感127人（12.0%）、逆反心理121人（11.4%）等。

女性強戒人員藥物濫用的戒斷反應(yīng)以焦躁不安654人（62.2%）、惡心嘔吐535人（50.9%）、失眠526人（50.1%）為主，其他依次為肌肉疼痛或抽筋456人（43.4%）、易怒326人（31.0%）、頭暈頭痛282人（26.8%）、注意力不集中206人（19.6%）、心律不齊189人（18.0%）、胸悶162人（15.4%）、便秘147人（14.0）、疲勞129人（12.3%）等。

女性強戒人員認(rèn)為藥物濫用主要的身體損害為出汗發(fā)熱（61.0%）、腸胃不適（48.2%）、肝功能損傷（28.6%）、肌肉痙攣（20.9%）等；藥物濫用所造成的精神損害主要包括精神亢奮572人（54.0%）、焦躁焦慮342人（32.3%）、偏執(zhí)暴躁281人（26.5%）、恐慌害怕259人（24.5%）、出現(xiàn)幻覺197人（18.6%）等。

2.4 女性強戒人員藥物濫用行為的相關(guān)分析結(jié)果

對藥物濫用與青少年期不良行為、戒斷反應(yīng)、家庭功能、教養(yǎng)方式和強戒次數(shù)等變量進行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年期不良行為（P＜0.001）、戒斷反應(yīng)（P＜0.001）、家庭功能（P＜0.001）、強戒次數(shù)（P＜0.001），以及教養(yǎng)方式（P＜0.01）與藥物濫用之間的相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.5 女性強戒人員藥物濫用預(yù)測因素的回歸分析結(jié)果

為進一步了解女性強戒人員藥物濫用的預(yù)測因素，以藥物濫用情況為因變量，將青少年期不良行為、強戒次數(shù)、戒斷反應(yīng)、教養(yǎng)方式和家庭功能作為預(yù)測變量，采用進入法進行線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年期不良行為、強戒次數(shù)和戒斷反應(yīng)對藥物濫用情況具有顯著的預(yù)測作用（P＜0.01），而教養(yǎng)方式和家庭功能未進入回歸方程（P＞0.05）。

表1 女性強戒人員藥物濫用行為相關(guān)分析結(jié)果（r）

表2 女性強戒人員藥物濫用預(yù)測因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究對女性強戒人員的藥物濫用情況及其影響因素進行了調(diào)查。個人相關(guān)信息的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性強戒人員多為中年，主要居住在城市，以漢族居多，中小學(xué)文化水平為主，已婚有小孩的居多，分居/離婚/喪偶的次之。職業(yè)多為無業(yè)，個體商販、服務(wù)行業(yè)次之。調(diào)查結(jié)果與已有研究相似[3]。

社會情況的調(diào)查結(jié)果顯示，女性強戒人員自我報告從小多是和父母一起生活，多數(shù)人認(rèn)為與母親、父親的關(guān)系較好，并有一半學(xué)員認(rèn)為父母親之間關(guān)系較好。與男性相比，女性對家庭更加依戀，對與父母關(guān)系的主觀感受多作出正向的描述，這有利于調(diào)查對象的社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建以及正常回歸社會。調(diào)查結(jié)果還顯示，家庭的管教方式以民主型和放任型居多。有資料顯示與父母監(jiān)管充足的青少年相比，父母監(jiān)管缺失的青少年更可能發(fā)生不良行為[4]。完全忽略型（對子女漠不關(guān)心）、自由放任型（對子女過多溺愛，卻不理解）、輕視型（父親專橫武斷，母親過分干涉）是吸毒人員的父母對待子女的不良教養(yǎng)方式的主要類型[5]。有研究認(rèn)為，青少年正是由于在家庭教養(yǎng)方式上沒有太多受到家長的嚴(yán)厲懲罰，導(dǎo)致自我要求的標(biāo)準(zhǔn)較低，從而有可能最終會染上毒癮[6]。本研究結(jié)果顯示，研究對象的不良行為與教養(yǎng)方式和家庭功能存在相關(guān)性，如不良家庭教養(yǎng)方式的青少年會表現(xiàn)出更多的不良行為,更表現(xiàn)出較多的家庭問題，如家庭結(jié)構(gòu)不完整、養(yǎng)育者存在偏差行為、家庭管教方式偏常等。當(dāng)與父母關(guān)系不和睦或與父母缺乏交流時，青少年常常會通過使用藥物來逃避或緩解家庭環(huán)境所造成的壓力，促使青少年藥物濫用率增加[7]。這也證明了不良的交通教育方式和家庭功能失調(diào)促使青少年表現(xiàn)出了包括藥物濫用在內(nèi)的各種不良行為。

藥物濫用情況的調(diào)查結(jié)果表明，女性強戒人員初次吸食毒品的原因主要是出于好奇、家人朋友的影響、負(fù)面生活影響、精神壓力大、追求刺激感、逆反心理等，與已有研究結(jié)果相似[8，9]；同時也顯示，調(diào)查對象在18歲前最常表現(xiàn)出經(jīng)常暴怒好發(fā)脾氣、擅自離家出走、有過自傷自殘自殺行為、常與成人爭吵/常與父母或老師對抗、反復(fù)欺負(fù)他人、長期嚴(yán)重的不服從、經(jīng)常說謊等不良行為。進入青少年階段，隨著家庭影響力的減弱，同伴群體的影響力逐漸增加，選擇與具有不良行為的同伴群體成員交往成為青少年藥物濫用的主要原因。青少年極易受到同伴影響，藥物濫用行為一旦在同伴中出現(xiàn)，就會迅速擴散[10]。

女性強戒人員使用的藥物以海洛因、嗎啡等阿片類藥物為主，同時具有合并使用新型毒品的趨勢（占四分之一）。近年來，新型毒品較傳統(tǒng)毒品在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的流行趨勢明顯超過內(nèi)陸地區(qū)[11]。貴州省地處我國西南內(nèi)陸，地處重要的海洛因制販通道，加之經(jīng)濟條件較為滯后，因此女性強戒人員主要使用藥物仍以海洛因為主。強戒人員表現(xiàn)出相應(yīng)的生理和精神戒斷癥狀，比如以焦躁不安、惡心嘔吐、失眠等為主的戒斷反應(yīng)，表現(xiàn)為出汗發(fā)熱、腸胃不適、肝功能損傷等癥狀的身體損害，以及精神亢奮、焦躁焦慮、偏執(zhí)暴躁等癥狀的精神損害。

本調(diào)查的相關(guān)分析和回歸分析的結(jié)果表明，女性強戒人員的藥物濫用行為分別與青少年期不良行為、戒斷反應(yīng)、家庭功能、強戒次數(shù)，以及教養(yǎng)方式等因素之間存在相關(guān)，其中，青少年期不良行為、強戒次數(shù)、戒斷反應(yīng)和家庭功能可以較好預(yù)測藥物濫用情況。女性強戒人員的青少年期不良行為越多、家庭功能越差、強戒次數(shù)越多、家庭方式不良，其表現(xiàn)出來的藥物濫用情況越嚴(yán)重。有研究認(rèn)為，青少年問題行為受到父母監(jiān)控與不良同伴交往的影響，隨著父母監(jiān)控的提高，不良同伴交往對青少年問題行為的影響減小。低水平的父母監(jiān)控則與違法違紀(jì)、物質(zhì)濫用等不良問題行為增加有關(guān)[12]。很多具有不良行為的青少年會表現(xiàn)出物質(zhì)濫用等危險行為[13]，而青少年的藥物濫用行為會受到同伴群體的重要影響[14]。而藥物濫用者的原生家庭往往缺乏凝聚力，現(xiàn)有的家庭成員之間溝通缺乏、關(guān)系疏遠(yuǎn)，親屬關(guān)系滿意和親密度低[15]。藥物成癮者戒斷反應(yīng)是在無藥狀態(tài)下體驗到的身心痛苦反應(yīng)，這種戒斷反應(yīng)越嚴(yán)重，越可能驅(qū)使成癮者再次使用藥物。強戒次數(shù)可以間接反映藥物濫用者的成癮嚴(yán)重水平，強戒次數(shù)越多，強戒人員也越可能表現(xiàn)出更多的藥物使用行為。正是由于以上因素的復(fù)雜變化，才促使藥物濫用者的藥物濫用行為程度更加嚴(yán)重。