劉文峰 顧俊平

摘? ?要：目的? 研究富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年3月～2018年3月在我院就診的42例面部凹陷患者為研究對(duì)象，均采用PRP結(jié)合自體脂肪移植術(shù)治療，觀察臨床填充效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 42例患者中41例對(duì)手術(shù)效果滿意，只有1例自覺改善不明顯，對(duì)治療效果不滿意，手術(shù)滿意度高達(dá)97.61%;1例不滿意者，術(shù)后1年行二次填充;42例患者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。結(jié)論? 面部凹陷填充中應(yīng)用PRP與自體脂肪效果理想，脂肪存活率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：富血小板血漿;自體脂肪;面部凹陷填充

中圖分類號(hào)：R622.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.059

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0183-03

Application of Platelet Rich Plasma Combined with Autologous Fat Transplantation in Facial Depression Filling

LIU Wen-feng1，2，GU Jun-ping1

（1.Department of Plastic Surgery，Tianjin Hospital，Tianjin 300202，China;

2.Department of Plastic Surgery，Tianjin Leyuan Hospital，Tianjin 300202，China）

Abstract：Objective? To study the effect of platelet rich plasma combined with autologous fat transplantation in facial depression filling.Methods? 42 patients with facial depression who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects.PRP combined with autologous fat transplantation were used to observe the filling effect and complications.Results? 41 of the 42 patients were satisfied with the results of the operation，only one of them was not satisfied with the results of the operation，and the satisfaction rate was 97.61%.The patient who was not satisfied accepted second filling operation 1 year after operation.No complications such as fat liquefaction，infection，hematoma，nodule were found in 42 patients.Conclusion? PRP and autologous fat are effective in facial depression filling with high fat survival rate and no serious complications.

Key words：Platelet rich plasma;Autologous fat;Facial depression filling

面部凹陷（facial depression）是臨床常見的一種面部畸形，且以額部、顳部、面頰部居多，發(fā)生的原因較多，可能是面部發(fā)育不良、外傷、病理性等原因造成[1]。面部凹陷患者多選擇手術(shù)改變外觀，以滿足美容整形的心理社會(huì)效應(yīng)。臨床常用的改善面部凹陷的材料主要有硅膠假體、透明質(zhì)酸、自體脂肪等，其中假體材料因相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大在應(yīng)用中受到限制，透明質(zhì)酸與自體脂肪應(yīng)用較為廣泛[2]。尤其是自體脂肪來源方便，安全可靠，價(jià)格低廉、塑形自然，備受廣大患者的青睞。但術(shù)后吸收率不穩(wěn)定，一直是當(dāng)前臨床應(yīng)用的難題。隨著不斷的研究，發(fā)現(xiàn)自體脂肪與富血小板血漿（PRP）結(jié)合應(yīng)用，可以促進(jìn)脂肪移植的血管化，提高移植脂肪存活率。對(duì)此，本文作者結(jié)合臨床患者，研究富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2018年3月在天津醫(yī)院整形外科就診的42例面部凹陷患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合面部凹陷診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～44歲;③患者自愿參加本研究，并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;②意識(shí)模糊的患者;③精神、智力障礙，語言表達(dá)障礙者。其中男性3例，女性39例;年齡20～44歲，平均年齡（31.20±3.11）歲;其中額部凹陷16例，顳部凹陷11例，面頰凹陷9例，眶周凹陷6例。

1.2手術(shù)方法? 采用富血小板血漿結(jié)合自體脂肪移植填充，均在大腿根部內(nèi)側(cè)抽吸脂肪。

1.2.1準(zhǔn)備? 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，詢問有無面部凹陷外傷史或填充史，排除月經(jīng)期。同時(shí)術(shù)前與患者主動(dòng)溝通交流，了解患者對(duì)手術(shù)的要求和期望，并給予相應(yīng)的解釋。手術(shù)前拍攝不同角度照片，并存檔便于術(shù)后對(duì)比。對(duì)凹陷部位、范圍、程度進(jìn)行正確評(píng)估，大概估計(jì)注射填充量，并標(biāo)記凹陷部位。大腿內(nèi)側(cè)為首選自體脂肪提供區(qū)，如果大腿內(nèi)側(cè)脂肪較少，可選擇大腿外側(cè)、下腹部、臀部等部位抽吸脂肪。

1.2.2 PRP制備? 抽取外周靜脈血，使用裝有1∶10枸櫞酸葡萄糖溶液抗凝劑的真空管保存，依據(jù)填充脂肪量采血量，一般為10～20 ml。采血結(jié)束后上下顛倒采血管，使血樣與抗凝劑充分混合。然后進(jìn)行第1次離心，即將采血管放入離心機(jī)，以2500 r/min離心10 min，離心后可以觀察到采血管明顯分層。上層為貧血小板血漿，中間是血小板濃縮物，下層為紅色的紅細(xì)胞，抽取全部上清液，去除紅細(xì)胞，將抽取的混合液注射到另一采血管內(nèi)。然后再進(jìn)行第2次離心，以3200 r/min離心8 min，然后用5 ml注射器抽取上清液棄用，剩余的富血小板血漿留存?zhèn)溆肹3]。注意整個(gè)操作要嚴(yán)格遵循無菌操作要求。

1.2.3自體脂肪抽取? 對(duì)抽吸脂肪區(qū)進(jìn)行局部腫脹麻醉，即使用0.9%氯化鈉溶液500 ml+2%利多卡因20 ml+1%腎上腺素0.5 ml配制成腫脹液注入吸脂區(qū)，麻醉起效后使用10 ml注射器連接吸脂針，回拉注射器針芯形成負(fù)壓進(jìn)行手動(dòng)吸脂肪。抽吸脂肪時(shí)應(yīng)呈扇形多部位抽吸，避免同一部位抽吸，預(yù)防局部凹凸不平。抽脂肪量依據(jù)術(shù)前預(yù)估填充量，抽吸結(jié)束后采用靜置、生理鹽水漂洗清除脂肪液中的油滴及其他雜質(zhì)成分，以獲得純凈的自體脂肪。

1.2.4 PRP結(jié)合自體脂肪移植? PRP與自體脂肪以1∶3比例均勻混合，并使用轉(zhuǎn)換接頭將PRP與自體脂肪混合液轉(zhuǎn)移到1 ml注射器中備用。對(duì)注射區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇隱蔽位置進(jìn)針，采用神經(jīng)阻滯結(jié)合局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛。注射層：額部：皮下及額肌下層、顳部：顳肌淺層、眶周注射層次一般為深層。注射應(yīng)遵循多層次、多點(diǎn)、多隧道、少量注射，避免疏松層大量注射，以減少注射物的活動(dòng)度，避免脂肪栓塞的發(fā)生。注射量：顳部：8～10 ml、額部約10～20 ml、面頰部凹陷約5～10 ml、眶周約5 ml[4]。

1.3觀察指標(biāo)? 術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者填充效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度。治療滿意度評(píng)價(jià)：①滿意：對(duì)填充效果非常滿意;②基本滿意：對(duì)填充效果稍有輕微偏執(zhí);③不滿意：對(duì)自身填充效果期待過高，過分夸張缺陷[5]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

42例患者中41例對(duì)手術(shù)效果滿意，只有1例自覺改善不明顯，對(duì)治療效果不滿意，手術(shù)滿意度高達(dá)97.61%;1例不滿意者，術(shù)后1年行二次填充。在手術(shù)后及隨訪期間，42例患者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，術(shù)后效果持久自然。

3討論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美的追求日益增強(qiáng)，為了使自己更加完美，接受整形美容手術(shù)的患者日益增多。精致協(xié)調(diào)的面部輪廓是很多愛美女性的追求，但是隨著年齡的增長，難免會(huì)出現(xiàn)凹陷或下垂，或因?yàn)閯?chuàng)傷造成面部凹陷，給患者帶來生理和心理上的打擊。隨著自體脂肪移植技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)日益成熟，尤其在面部凹陷畸形治療方面取得了顯著的療效。

采用自體脂肪作為填充材料具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在：①自體脂肪是移植自身的脂肪顆粒，屬于自身組織，在生物學(xué)特性方面明顯優(yōu)于其他的材料，所以不會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)。②自體脂肪取材相對(duì)比較方面，且組織來源豐富，與其他材料對(duì)比價(jià)美物廉。③自體脂肪的移植，在填充凹陷的同時(shí)，也去除了身體其他部位多余的脂肪，實(shí)現(xiàn)了一舉兩得的目的。④自體脂肪可以與填充部位組織充分融合，使填充效果更自然，觸感更柔軟，更容易滿足患者的期望，更容易被患者接受。⑤自體脂肪移植手術(shù)恢復(fù)期短，術(shù)后不影響患者正常生活，一般在1周即可恢復(fù)。同時(shí)自體脂肪移植也存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如感染、移位、結(jié)節(jié)、吸收等，為了提高手術(shù)效果，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，術(shù)后加以控制，以有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是對(duì)于脂肪的吸收因人而異，不是手術(shù)操作可以控制。所以，手術(shù)自體脂肪最好選擇大腿根部內(nèi)側(cè)，因?yàn)樵摬课恢绢w粒質(zhì)量高，脂肪存活率也相對(duì)較高。而提高自體脂肪移植存活率仍然是臨床的一個(gè)難題。

隨著不斷的研究，發(fā)現(xiàn)PRP含有豐富的血小板，其血小板數(shù)目比全血中高3倍以上。血小板中含有大量的生長因子，當(dāng)其被激活可釋放大量該類生長因子，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、膠原蛋白生長、傷口愈合等作用。同時(shí)PRP含有的血漿營養(yǎng)成分為移植脂肪提供了早期良好的存活營養(yǎng)。所以，PRP可以促進(jìn)移植脂肪的存活，且PRP還具有一定的抗炎作用。

本文研究結(jié)果顯示，41例就診者對(duì)手術(shù)效果滿意度高，只有1例自覺改善不明顯，手術(shù)滿意度為達(dá)97.61%。由此表明，PRP結(jié)合自體脂肪移植術(shù)在面部凹陷應(yīng)用中獲得了良好的療效，術(shù)后脂肪存活率高，患者治療滿意度較高。需要注意的是在手術(shù)熟練操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)抗感染預(yù)防治療。如果發(fā)生感染，將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時(shí)為了確保手術(shù)效果，可適當(dāng)?shù)奶岣逷RP與自體脂肪的混合比例。在脂肪純化過程，注意注射階段注射器的選擇，提倡選擇鈍針、退行注射、1 ml注射器。因?yàn)槊娌垦茇S富，注射壓力越小，可避免血管血栓塞的發(fā)生。脂肪純化方式的選擇也應(yīng)合理，小量的脂肪可采用靜置、漂洗的方式純化，不提倡才離心方式純化。

本文研究中患者未發(fā)生脂肪液化、感染、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，但是面部自體脂肪移植患者仍然存在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床在規(guī)范手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，可以降低大部分并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用PRP也在一定程度上降低了感染、吸收的風(fēng)險(xiǎn)程度。而對(duì)于常見的血管栓塞臨床應(yīng)予以重視，該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是由于注射器選擇不合理，導(dǎo)致注射壓力過大，血管壁發(fā)生損傷，注射區(qū)域局部脂肪誤進(jìn)入血管，造成血管栓塞。輕度患者會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視力下降甚至失明。故選擇合理的注射器，且在注射過程中加強(qiáng)觀察，患者出現(xiàn)注射部位疼痛、皮膚顏色變化、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕血管栓塞發(fā)生的可能。如果出現(xiàn)血管栓塞應(yīng)及時(shí)給予吸氧，確保患者呼吸道暢通，然后降低眼壓，進(jìn)行眼部按摩，靜脈推注甘露醇等，及時(shí)給予積極有效的對(duì)癥處理。

總之，PRP結(jié)合自體脂肪移植在面部凹陷填充中的應(yīng)用效果理想，獲得了更好的效果，具有臨床應(yīng)用的廣闊前景。今后隨著對(duì)PRP與自體脂肪技術(shù)的深入研究，我們應(yīng)對(duì)PRPDE 制備方式、PRP與自體脂肪理想比例等問題進(jìn)行逐一改善，最終實(shí)現(xiàn)自體脂肪移植的最佳效果，以滿足患者的治療期望。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建，于泊，王艷玲.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（04）：493-494.

[2]孫金環(huán)，郭良微，周晉，等.富血小板血漿復(fù)合脫鈣牙本質(zhì)基質(zhì)修復(fù)頜骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：734-739.

[3]林小永，劉思景，余小冬.自體富血小板血漿治療距骨骨軟骨損傷的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：197-198.

[4]Choi HN，Han YS，Kim SR，et al.The effect of platelet-rich plasma onsurvival of the composite graft and the proper time of injection in arabbit ear composite graft model[J].Arch Plast Surg，2014，41（6）：647-653.

[5]方海燕，張寧，張會(huì)芳.自體脂肪顆粒多層次注射填充重塑面部輪廓[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：13-15.

收稿日期：2018-5-11;修回日期：2018-6-8

編輯/王海靜