周琛

摘? ?要：目的? 分析尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的臨床意義。方法? 選取我院2015年4月～2018年3月53例2型糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組，選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組受檢者尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果? 觀察組患者尿微量白蛋白陽性率、尿糖陽性率分別為94.34%、92.45%，均高于對(duì)照組的4.00%、6.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組尿糖含量、尿微量白蛋白含量分別為（1.99±0.74）mmol/L、（42.56±7.46）mg/L，均高于對(duì)照組的（1.03±0.20）mmol/L、（12.89±3.87）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病早期腎損傷患者體內(nèi)環(huán)境發(fā)生明顯變化，其尿微量白蛋白和尿糖含量均明顯高于健康人群，及時(shí)對(duì)尿微量白蛋白和尿糖兩種指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)提示糖尿病患者是否合并早期腎損傷具有重要作用。

關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白;尿糖;糖尿病早期腎損傷

中圖分類號(hào)：R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.051

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0159-03

Clinical Significance of Urinary Microalbumin and Urine Glucose in Early Renal Injury in Diabetes Mellitus

ZHOU Chen

（Department of Clinical Laboratory，the Second Hospital Affiliated to Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical significance of urinary microalbumin and urine glucose in early renal injury of diabetes mellitus.Methods? From April 2015 to March 2018，53 patients with early renal injury of type 2 diabetes mellitus were selected as observation group and 50 healthy person as control group at the same time.The results of urinary microalbumin and urine? glucose were compared between the two groups.Results? The positive rates of urinary microalbumin and urine glucose in the observation group were 94.34% and 92.45%，respectively，which were higher than those in the control group 4.00%，6.00%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The levels of urine glucose and urinary microalbumin in the observation group were（1.99±0.74）mmol/L，（42.56±7.46）mg/L，respectively，which were significantly higher than those in the control group（1.03±0.20）mg/L，（12.89±3.87）mg/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The contents of urinary microalbumin and urinary glucose in diabetic patients with early renal injury were significantly higher than those in healthy people.The timely detection of urinary microalbumin and urinary glucose was important to indicate whether diabetic patients complicated with early renal injury.

Key words：Urinary microalbumin;Urine glucose;Early renal injury in diabetes mellitus

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）屬于全身代謝性障礙慢性基礎(chǔ)病，對(duì)患者身心健康具有明顯影響。若未能及時(shí)開展對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致血糖水平長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病眼病、糖尿病腎病等。其中，糖尿病腎病可引發(fā)腎損傷，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)增加臨床治療難度，對(duì)患者生命安全具有顯著威脅。本研究選取我院2015年4月～2018年3月53例2型糖尿病早期腎損傷患者及50例健康體檢者作為研究對(duì)象，分析其尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年4月～2018年3月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的53例2型糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所選病例均滿足糖尿病腎損傷相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性23例，女性30例，年齡48～79歲，平均年齡（65.23±3.57）歲;糖尿病病程3～18年，平均病程（8.56±2.89）年。同時(shí)，選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性20例，女性30例，年齡50～76歲，平均年齡（65.47±3.17）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及操作指征;②能夠主動(dòng)配合診斷者;③自愿參與相關(guān)研究者，對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、?zhí)行等內(nèi)容知情者;④未合并惡性腫瘤及腦器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥、抑郁癥等嚴(yán)重精神科疾病者;②合并肝腎功能、心肺功能較差者;③多種原因?qū)е聼o法準(zhǔn)確配合臨床診療工作者;④多種原因?qū)е轮袛嘀委熣摺?/p>

1.3檢測(cè)方法? 對(duì)兩組受檢者尿微量白蛋白及尿糖情況進(jìn)行檢測(cè)，叮囑患者檢測(cè)期間禁止開展劇烈運(yùn)動(dòng)。取受檢者尿液版本，檢測(cè)前保持空腹?fàn)顟B(tài)，空腹?fàn)顟B(tài)8～12 h。將尿液標(biāo)本置放在干凈玻璃容器中，做好詳細(xì)標(biāo)記，送往檢驗(yàn)科。采用尿液分析儀器（由邁瑞Mindray公司提供;型號(hào)：UA-66），對(duì)所有受檢者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其中尿微量白蛋白檢測(cè)需對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行有效分離，尿糖則采用化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶檢測(cè)方法執(zhí)行。嚴(yán)格根據(jù)檢測(cè)流程，保證檢測(cè)質(zhì)量，并對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。尿微量白蛋白水平<20 mg/L，尿糖值<1.67 mmol/L、>2.77 mmol/L為陽性，其他為陰性。

1.4觀察指標(biāo)? 對(duì)比兩組受檢者尿微量白蛋白、尿糖檢測(cè)結(jié)果，包括尿微量白蛋白陽性及尿糖陽性率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陽性率比較? 觀察組尿微量白蛋白陽率、尿糖陽性率均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2檢測(cè)含量對(duì)比? 觀察組尿糖含量、尿微量白蛋白含量均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

2型糖尿病屬于慢性非傳染性疾病范疇，受到飲食習(xí)慣變化的影響，加之我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，成為影響中老年人身體健康及生命安全的主要“殺手”。目前糖尿病并發(fā)癥明顯增加，比如腎損傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，對(duì)患者病情的影響比較大，同時(shí)也會(huì)增加臨床治療的難度[2]。其中，糖尿病腎損傷發(fā)病率較高，在30%～40%左右，對(duì)患者身心健康帶來較大危害。糖尿病腎病主要包括腎小動(dòng)脈損傷、腎小球毛細(xì)血管病變、腎小球血液灌注等，可進(jìn)一步加重患者的腎損傷程度[3]。

糖尿病患者出現(xiàn)腎功能損傷后，尿微量白蛋白是比較明顯的早期性征象，同時(shí)也是腎損傷發(fā)病后最為安全可靠、敏感的臨床檢測(cè)指標(biāo)[4]。對(duì)于糖尿病腎病患者而言，其出現(xiàn)腎損傷的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要為長(zhǎng)期高血糖水平，可導(dǎo)致糖化血紅蛋白量明顯增加，對(duì)患者體內(nèi)氧合血紅蛋白自身的分泌與合成機(jī)制造成嚴(yán)重影響，從而抑制紅細(xì)胞攜氧能力。組織細(xì)胞缺血缺氧情況會(huì)進(jìn)一步加重，不僅對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)也會(huì)增加腎功能損傷程度。此外，當(dāng)腎臟功能受到實(shí)質(zhì)影響后，其血管也會(huì)發(fā)生功能性改變，致使大量蛋白直接進(jìn)入到糖尿病患者的尿液成分中，從而使腎損傷程度更加嚴(yán)重。若此種情況未能得到及時(shí)控制，則會(huì)導(dǎo)致病情加重，引發(fā)尿毒血癥。因此，及時(shí)對(duì)患者開展明確診斷，并對(duì)患者進(jìn)行早期治療，可充分提高患者臨床診療效果，并進(jìn)一步減少糖尿病腎病患者身體的危害。

尿糖主要是指尿液中葡萄糖的總含量，糖尿病患者合并腎損傷后，其腎小管功能受到明顯影響，無法及時(shí)對(duì)腎小球?yàn)V液中的葡萄糖成分進(jìn)行吸收，導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平高于腎糖閾值。在葡萄糖沒有完全被吸收的狀況下，隨著尿液排出體外，進(jìn)而形成“尿糖”。產(chǎn)生尿糖的根本原因在于腎功能異常，無法對(duì)原尿中的糖類成分進(jìn)行有效吸收，白蛋白能夠直接被腸道吸收，從而進(jìn)入腎臟。糖尿病患者體內(nèi)糖分無法及時(shí)代謝，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)受到明顯破壞，這樣腎小球?yàn)V過膜將無法徹底保留白蛋白，導(dǎo)致原尿中的蛋白和糖分明顯增加，進(jìn)而形成尿糖及尿微量白蛋白[5]。因此，通過對(duì)糖尿病患者尿微量白蛋白及尿糖的檢測(cè)，可及時(shí)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，也對(duì)早期腎損傷診斷及治療提供必要幫助。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提倡為病程較長(zhǎng)的糖尿病患者定期開展尿糖及尿微量白蛋白檢測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病證，并給予必要治療手段，避免喪失最佳治療時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，對(duì)患者的良好預(yù)后具有推動(dòng)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿微量白蛋白陽性率、尿糖陽性率分別為94.34%、92.45%，均高于對(duì)照組的4.00%、6.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[6]基本一致，說明糖尿病合并早期腎損傷患者體內(nèi)尿微量白蛋白及尿糖水平均高于健康人群，提示對(duì)糖尿病合并早期腎損傷患者開展尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)，可反映糖尿病腎損傷患者的實(shí)際情況，對(duì)病情確定具有重要意義。與此同時(shí)，觀察組尿糖含量為（1.99±0.74）mmol/L，尿微量白蛋白含量為（42.56±7.46）mg/L，均高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[6]相同。也就是說，對(duì)糖尿病合并早期腎損傷患者開展尿微量白蛋白檢測(cè)，可揭示患者病情，對(duì)明確患者病情及判斷患者預(yù)后情況具有重要意義。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷患者體內(nèi)環(huán)境往往會(huì)出現(xiàn)顯著變化，通過檢測(cè)其尿微量白蛋白和尿糖含量，結(jié)果證實(shí)，兩種指標(biāo)均明顯高于健康人群。及時(shí)對(duì)糖尿病腎損傷患者尿微量白蛋白和尿糖兩種指標(biāo)開展對(duì)應(yīng)檢測(cè)，對(duì)提示糖尿病患者是否合并早期腎損傷具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-6-22;修回日期：2018-6-30

編輯/楊倩