鄧勝明

【摘 要】 核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程是我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的一種重要的方法，需要不同于醫(yī)學(xué)院常規(guī)宣教的教學(xué)方式。案例教學(xué)法是這一種行之有效的以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，被應(yīng)用到多種教學(xué)過程。案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng)中也有重要的價(jià)值，在實(shí)際應(yīng)用中要注重帶教過程的每一步，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法；核醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-256-02

從20世紀(jì)80年代恢復(fù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在我國(guó)高水平醫(yī)師的培養(yǎng)中起了重大的作用，為我國(guó)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高做出了巨大的貢獻(xiàn)[1]。不同于醫(yī)學(xué)院的教育，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要更注重于臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論相結(jié)合的教育方式。因而，醫(yī)學(xué)院的常規(guī)宣教的模式并不能完全適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。

核醫(yī)學(xué)是應(yīng)用放射性核素及其標(biāo)記物對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療及進(jìn)行科學(xué)研究的一門綜合性學(xué)科[2]。近年來，功能顯像、圖像融合及核素治療的發(fā)展，使核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了分子影像時(shí)代，成為疾病診斷和治療的利器。核醫(yī)學(xué)臨床工作的熟練掌握需要對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的深刻理解與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合。因此，我們嘗試將案例教學(xué)法引入核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，以提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維。

1 案例教學(xué)的概念

案例教學(xué)法起源于1920年代，最早有哈佛大學(xué)所倡導(dǎo)，1990年代才為國(guó)內(nèi)教學(xué)界所采用。它是一種以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以某一個(gè)真實(shí)案例為中心，圍繞著特定的教學(xué)目標(biāo)，將教學(xué)對(duì)象引入特定的情境中進(jìn)行討論，通過教與學(xué)雙方的共同討論和分析，形成教學(xué)對(duì)象對(duì)這類問題的見解，培養(yǎng)教學(xué)對(duì)象的創(chuàng)新意識(shí)及實(shí)踐能力，達(dá)到提高分析和解決問題的能力[3]。

2 案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的具體實(shí)施

2.1 案例的選擇 案例的準(zhǔn)確選擇對(duì)于學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)病例并對(duì)案例代表的一類疾病的延伸理解有著重要的意義。在案例的選擇時(shí)，一方面要選擇有代表性的典型病例，可以反應(yīng)一類疾病的共性問題，深入理解后可以起到“舉一反三”的作用，從而達(dá)到對(duì)有一類疾病及其基礎(chǔ)知識(shí)的掌握；另一方面，也要選擇有特征性的、有吸引力的病例，使得帶教對(duì)象對(duì)這一病例產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣，激發(fā)其解決問題的動(dòng)力。此外，在案例選擇時(shí)要注意真實(shí)性的原則，因?yàn)檎鎸?shí)的病例更有吸引力和代表性。

2.2 案例的展示 在案例展示的時(shí)候，首先要做到資料全面。全面的資料有利于教學(xué)對(duì)象對(duì)疾病的全面掌握，有利于教學(xué)對(duì)象對(duì)疾病由基礎(chǔ)理論、疾病表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療方案及病情預(yù)后等多方面全面地思考和理解，而不僅僅是對(duì)核醫(yī)學(xué)影像的單一了解。其次，對(duì)案例的展示要循序漸進(jìn)，從發(fā)病表現(xiàn)開始，逐漸分層次地展現(xiàn)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等結(jié)果，每展示一部分結(jié)果，提出思考問題，發(fā)散教學(xué)對(duì)象的思維，引發(fā)思考，加深印象和理解。另外，展示的案例應(yīng)該選取高質(zhì)量的圖像，有利于教學(xué)對(duì)象對(duì)疾病的細(xì)節(jié)掌握，建立與其他疾病的鑒別診斷。

2.3 案例的分析 對(duì)案例的分析應(yīng)該啟發(fā)教學(xué)對(duì)象相互討論甚至是辯論的方式進(jìn)行，注重教與學(xué)的互動(dòng)，帶教醫(yī)師起引導(dǎo)思考的作用，鼓勵(lì)住院醫(yī)師提出問題、分析問題、解決問題，而不是簡(jiǎn)單的灌輸。分析過程應(yīng)該全面，對(duì)于臨床資料做全面的分析，對(duì)于疾病的基本原理、生理、生化、病理等做全面的分析。對(duì)于核醫(yī)學(xué)圖像的分析要做到既深入又延伸，做到不僅對(duì)于某一案例深刻理解和掌握，但又不僅局限于一個(gè)病例的表現(xiàn)。

對(duì)于案例的分析總結(jié)的延伸，可以采用發(fā)散的思維，從多方面進(jìn)行擴(kuò)展。例如對(duì)案例所代表的問題的進(jìn)展的探討，對(duì)相似或者相關(guān)疾病的鑒別，與其他影像學(xué)檢查方法的對(duì)比，核醫(yī)學(xué)在此類問題診斷上的優(yōu)劣的分析及未來的發(fā)展方向等。

同時(shí)，在對(duì)案例的總結(jié)分析的過程中，帶教老師也應(yīng)該分析教學(xué)過程的得失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在下一次的帶教過程中揚(yáng)長(zhǎng)避短，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3 案例教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的的優(yōu)勢(shì)

3.1 生動(dòng)、深刻

與傳統(tǒng)的課堂教育相比，案例教學(xué)方法最大的優(yōu)點(diǎn)在于其生動(dòng)有趣、有吸引力。從某一臨床實(shí)際問題入手，會(huì)更加引起住院醫(yī)師的興致，避免枯燥。同時(shí)，因?yàn)楦信d趣并且經(jīng)過了深入的討論和分析，帶教對(duì)象理解更透徹、印象更深刻。

3.2 方式靈活簡(jiǎn)便，適合規(guī)培帶教

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，并不局限于課堂。住院醫(yī)師參與臨床的日常工作，案例教學(xué)適合這種臨床教學(xué)工作，可以隨時(shí)進(jìn)行，并不一定局限于特定的時(shí)間和地點(diǎn)。方式靈活簡(jiǎn)便，可以在臨床日常工作中隨手選擇正在操作的案例進(jìn)行教學(xué)，因此更適合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教。

3.3 發(fā)散思維方式的培訓(xùn)

案例教學(xué)法并不只是對(duì)知識(shí)的傳授，更重要的是通過對(duì)某一案例的深入理解分析，反復(fù)的討論和總結(jié)，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的發(fā)散思維，這對(duì)于日常的臨床工作也有重要的意義，使住院醫(yī)師在遇到實(shí)際臨床問題時(shí)能夠更全面地考慮患者病情，保證醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中有重要的意義和可行性。在實(shí)際運(yùn)用中，需要認(rèn)真準(zhǔn)備，注重每一個(gè)環(huán)節(jié)的方式方法，提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提高核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，為我們國(guó)家培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉劍英， 黃光生. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)影響分析[J]. 考試周刊， 2016（A1）：153-154.

[2] 王卉， 徐白萱. 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床教學(xué)模式探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（12）：126-128.

[3] 龍迪輝. 范例教學(xué)法與案例教學(xué)法之辨析[J]. 教育信息技術(shù)， 2009（10）：36-37.