廖輝鵬 向水鑫 郭若涵 許鋼 文宇帆 伏輝 徐四元

【摘 要】

目的：探討腰骶移行椎S1椎弓根進(jìn)釘方法及臨床初步應(yīng)用效果。方法：測(cè)量17例腰骶移行椎標(biāo)本及30例正常骶骨標(biāo)本的S1椎椎弓根橫徑、上下徑、椎弓根中心軸線長(zhǎng)度及角度，采用特定進(jìn)釘點(diǎn)治療15例腰骶移行椎患者。結(jié)果：根據(jù)測(cè)量結(jié)果確定椎弓根螺釘置釘點(diǎn)。S1椎弓根橫徑：腰骶移行椎（22.47士4.67 ） mm，正常椎（26.72士3.76） mm （P < 0.05）。上下徑：腰骶移行椎（20.71士2.97） mm，正常椎（25.38士4.62） mm（P<0.05 ）。椎弓根中心軸線長(zhǎng)度：腰骶移行椎（41.27士5.65）mm，正常椎（49.83士6.72） mm （P<0.05）。移行椎椎弓根A角：腰骶移行椎6.54ɑ士1.98ɑ，正常椎6.31ɑ士1.72ɑ（P> 0.05） ； B角：腰骶移行椎43.55ɑ士11.21ɑ，正常椎35.71ɑ士10.63ɑ （P< 0.05）。腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常者相近，但雙側(cè)不對(duì)稱者多見。腰骶移行椎17例中11例出現(xiàn)不對(duì)稱，正常椎30例中2例不對(duì)稱，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。V形槽形態(tài)在正常骶骨中不易見到，在腰骶移行椎中出現(xiàn)率為100%。結(jié)論：腰骶移行椎后部橫突變異，上關(guān)節(jié)突不對(duì)稱率高，而V形槽出現(xiàn)恒定。以V形槽外緣3 mm處為縱線，以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而下緣水平線為橫線，其交點(diǎn)作為椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腰骶移行椎；椎弓根；解剖學(xué)

【中圖分類號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-001-01

腰骶椎椎弓根技術(shù)己廣泛開展，但在臨床治療中經(jīng)常遇到腰骶部出現(xiàn)移行椎的情況，椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘角度及深度有時(shí)難以確定，而正常腰椎和骶椎椎弓根螺釘技術(shù)日趨成熟[1]。為此我們進(jìn)行腰骶移行椎椎弓根解剖測(cè)量，為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考依據(jù)，并于2017年5月至2018年8月臨床應(yīng)用15例中收到良好效果，報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 腰骶移行椎骶骨標(biāo)本17例，正常骶骨標(biāo)本30例，由我院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供。

1.2 測(cè)量指標(biāo)及方法 應(yīng)用游標(biāo)卡尺（精確度0.02 mm）、量角器（精確度1ɑ ）等工具，對(duì)S1測(cè)量以下指標(biāo)：①上關(guān)節(jié)突不對(duì)稱率。② V形槽的出現(xiàn)率：V形槽為腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)，與正常腰椎的形態(tài)相近，有完整的關(guān)節(jié)面，其外上緣處粗大，形成骨性隆起的乳突也與正常腰椎相近。移行椎的橫突肥大，均無(wú)明顯的副突，但橫突的外側(cè)端形成骨性隆起，稱之為“橫突后結(jié)節(jié)”。橫突后結(jié)節(jié)與上關(guān)節(jié)突后外緣形成了V形凹槽，稱之為V形槽[2]見圖1。③椎弓根橫徑：椎弓根中部橫斷，量橫向直徑。④椎弓根上下徑：椎弓根中部橫斷，量上下直徑見圖2。⑤椎弓根中心軸線長(zhǎng)度及角度：將S1椎弓根中部橫斷，尋其中心點(diǎn)并貫穿軸線，量其在骨質(zhì)內(nèi)長(zhǎng)度。椎弓根軸線與水平面夾角，即椎體側(cè)位上的椎弓根軸線與椎體上緣切線之間的夾角，簡(jiǎn)稱A角見圖3。椎弓根軸線與椎體前后徑直線之間的夾角，簡(jiǎn)稱B角見圖4。

1.3 移行椎分型 移行椎分型按陳崇文等分型，將本組移行椎32例（標(biāo)本17例和臨床治療15例）進(jìn)行分型；其中Ia型4例（占12.50% ），Ib型6例（占18.75 %），II型8例（占25.00%），Ⅲ型12例（占37.50%），Ⅳ型2例（占6.25 % ） [3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s軟件表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 上關(guān)節(jié)突不對(duì)稱及V形槽出現(xiàn)率腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常者相近，但雙側(cè)不對(duì)稱者多見。本組17例移行椎標(biāo)本中有11例出現(xiàn)不對(duì)稱（11 /17，64.7 % ），而正常標(biāo)本僅有2例不對(duì)稱（2 /30，6.7 % ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

V形槽形態(tài)在正常骶骨中不易見到，本組移行椎標(biāo)本均出現(xiàn)V形槽（17 /17 ，100% ），而正常標(biāo)本均未出現(xiàn)。

2.2 S1椎弓根橫徑、上下徑及中心軸線長(zhǎng)度、角度見表1。從表1可見，正常標(biāo)本與移行椎標(biāo)本椎弓根橫徑及縱徑相比較有明顯差異（P < 0.05 ），移行椎組徑線較縮短。正常標(biāo)本與移行椎標(biāo)本椎弓根中心軸線長(zhǎng)度相比較有明顯差異（P < 0.05 ），移行椎組較短。A角相比較無(wú)明顯差異（P>0.05），B角相比較有明顯差異（P <0.05），移行椎組角度較大。

3 臨床應(yīng)用

3.1 病例資料 本組15例中，男9例，女6例，年齡41～70歲。疾病種類：腰骶部滑脫癥8例，椎間盤突出癥5例，椎間盤突出癥伴椎管狹窄2例。

3.2 手術(shù)方法 在全身麻醉下行椎弓根釘固定術(shù)（見圖5），術(shù)中辨認(rèn)V形槽，以其外緣3 mm左右為縱線，以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣水平線為橫線，二者相交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)。A角為6ɑ左右，B角為43ɑ左右，螺釘長(zhǎng)度選擇35 ～ 40 mm見圖6。

3. 3 臨床應(yīng)用結(jié)果 本組患者術(shù)中：S1椎弓根螺釘均準(zhǔn)確置入，15例均獲隨訪，時(shí)間5～24個(gè)月。疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：治療前為（7.6±1.8）分，末次隨訪時(shí)為（3. 1±1. 6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。JOA評(píng)分術(shù)前為（17.2±1.4）分，末次隨訪時(shí)為（24.7 ±1.2）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05 ）。無(wú)一例出現(xiàn)椎弓根斷裂及松動(dòng)等情況。

4 討論

4.1 腰骶移行椎與腰部疾病關(guān)系探討 腰骶移行椎是一種常見的變異，正常發(fā)生率為8%～15.8%，以往對(duì)腰骶移行椎的研究多局限于影像學(xué)資料[4]而對(duì)移行椎解剖學(xué)研究較少。我們進(jìn)行研究旨在提高臨床治療效果。王東來(lái)等報(bào)道200例腰痛中有82例移行椎，發(fā)生率為41%，而腰部手術(shù)78例中有腰骶移行椎40例，占51.3% [4]；陳勇等在416例腰椎間盤突出癥中發(fā)現(xiàn)腰骶部移行椎35例，占8.41%[5] 。

4.2 腰骶移行椎骶椎椎弓根的形態(tài)特點(diǎn)、進(jìn)釘方法及臨床意義 對(duì)于國(guó)人正常腰骶椎弓根的測(cè)量，既往研究較多，但僅限于正常標(biāo)本，而對(duì)于腰骶部移行椎椎骨解剖學(xué)形態(tài)的測(cè)量，研究較少。本研究正常骶骨標(biāo)本的測(cè)量結(jié)果與上述研究相接近，在移行椎S1椎弓根測(cè)量中，橫徑和上下徑均較正常者小，相比較有明顯差異（P < 0.05 ）。該結(jié)果與Maha-to測(cè)量結(jié)果相近，其分析原因S1椎體的大小因?yàn)槿诤狭松衔坏囊菩凶刀a(chǎn)生部分代償，導(dǎo)致其小于正常。其椎弓根軸線長(zhǎng)度較正常者短，相比較有明顯差異（P<0.05），故在應(yīng)用椎弓根螺釘時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較短的，這樣有利于減少手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陳勇.合并移行椎的腰椎間盤突出癥于術(shù)定位體會(huì)田[J].臨床骨科雜志，2005，8 （1） ：47-48.