王鸝

（上饒市第二人民醫(yī)院手術室，江西 上饒 334000）

胰腺手術作為外科最常見的手術之一，往往對胰腺的分泌功能造成破壞，分泌功能受到損傷后影響消化酶的分泌，內分泌功能受到損傷則引起術后血糖升高，對消化功能的恢復帶來不利影響[1]。研究表明，對患者胰腺手術后出現(xiàn)的一系列癥狀，如胃腸動力障礙引發(fā)的脹氣脹痛、胰腺外分泌功能受損引發(fā)的消化功能障礙等，予以針對性護理措施，能夠在一定程度上促進患者的康復[2]。為實現(xiàn)臨床指導的目的，本研究將于我院接受腹腔鏡胰腺手術的20例患者作為研究對象，觀察比較兩組患者接受護理后腸功能的恢復情況和并發(fā)癥率，并探討分析預見性護理對腹腔鏡胰腺手術患者腸道功能恢復的影響，現(xiàn)將研究作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年6月～2017年10月期間在本院接受腹腔鏡胰腺手術者中抽取患者20例，并隨機分成兩組。觀察組男6例，女4例，年齡為26～72歲，平均年齡為（48.86±10.12）歲，其中胰腺癌5例，胰腺囊腺瘤3例，胰腺囊腫2例；對照組男5例，女5例，年齡為27～71歲，平均年齡為（48.57±10.37）歲，其中胰腺癌4例，胰腺囊腺瘤4例，胰腺囊腫2例。本研究經醫(yī)學倫理委員會討論通過，所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的年齡、性別比、診斷等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[3]：患者符合診斷標準；患者無心肝肺等重要臟器嚴重疾病；患者無血液系統(tǒng)疾病及藥物過敏史；患者無神經系統(tǒng)及精神疾病。排除標準[4]：患者不符合診斷標準；患者存在心肝肺等重要臟器嚴重疾病；患者存在血液系統(tǒng)嚴重疾病或藥物過敏史；患者存在神經系統(tǒng)疾病或精神疾病依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者予以腹腔鏡胰腺手術的常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測；手術切口護理；引流管護理等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在腹腔鏡胰腺手術常規(guī)護理基礎上予以預見性護理，具體內容如下。①術前宣教：術前向患者及其家屬講解疾病及手術相關知識，指導患者飲食等完成術前準備，及時與患者進行溝通掌握患者的心理，緩解其緊張焦慮的情緒，幫助其建立信心和配合度；②術前胃腸功能評估：術前每日對進食的食物種類、數量、排便情況、大便性狀、是否服藥等進行統(tǒng)計和評估，與患者制定個體化的針對消化道功能恢復的護理計劃；③腸功能恢復的預見性護理：提高對患者腸功能恢復的重視程度，將禁食時間縮短，以改善因長時間禁食引起的消化功能紊亂[5]，對腸道功能、活動耐量、腸道恢復情況進行評估，加強促進腸道功能恢復的健康指導和治療。術后提早拔除胃管和尿管，以臍為中心進行每2小時1次、每次15分鐘的順時針按摩，早晚各采用40～45℃溫水泡腳15～20 min，根據患者具體情況協(xié)助其進行恢復鍛煉，早期以下地洗漱活動為主，活動量適宜以患者出現(xiàn)疲勞為限；④預見性疼痛的護理：術前對患者的疼痛敏感度和疼痛閾進行評估和記錄，常規(guī)術后對患者予以每天2次的藥物止痛，若患者對疼痛敏感，可將術后給藥次數增加至每天3～4次，持續(xù)給藥至術后第4～5天；⑤消化功能紊亂預防護理：于患者進食后對胃腸道功能進行每天2次的評估，對其腹脹、腹瀉、反酸等癥狀進行評估記錄。指導患者術后飲食，按照少量多餐、少油的原則制定個體化的飲食計劃。開始進食時刻預見性予以腸道益生菌[6]，半流質飲食時予以益生菌類酸奶，若患者消化功能差，則予以促胃功能藥物。

1.4 觀察指標 ①患者腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間；②患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析臨床收集的相關數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間對比觀察組患者腸鳴音恢復時間為（20.12±3.86）min，首次肛門排氣時間為（38.17±7.87）min。相較于對照組顯著縮短，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間對比（±s）

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間對比（±s）

首次肛門排氣時間（min）38.17±7.87 55.51±5.89 9.662＜0.050組別觀察組對照組t值P值例數10 10腸鳴音恢復時間（min）20.12±3.86 30.37±4.12 9.944＜0.050

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者有1例出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，相對于對照組2例患者出現(xiàn)腸瘺，1例患者出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡技術由于其瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，在腹腔手術中得到廣泛運用。從解剖角度看，胰腺與腸系膜上血管、下腔靜脈、腹主動脈等相鄰，且其具有位置深和組織脆弱的特點，常引發(fā)一系列并發(fā)癥[7]。即使在腹腔鏡胰腺手術治療技術成熟的今天，臨床護理在患者術后并發(fā)癥的預防以及腸道功能恢復方面的重要作用仍然不能忽視。

胰腺手術術后患者因胰腺功能受到破壞，各種術后應激反應居高不下。預見性護理改變過去通過患者主訴了解病情事后補救的缺點，采取了事先預見、及時評估，提前指導和藥物干預等各項措施，將各種術后高發(fā)危險因素消滅在萌芽狀態(tài)，促進了患者腸道功能恢復，有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。預見性護理研究[9]表明，臨床上對接受腹腔鏡胰腺手術的患者予以預見性護理干預，能夠改善患者的手術效果，同時降低并發(fā)癥的風險。

本研究中，觀察組采取了常規(guī)護理基礎上的預見性護理方法，患者腸功能恢復相關指標中的腸鳴音恢復時間（20.12±3.86）min，首次肛門排氣時間（38.17±7.87）min。與僅采用常規(guī)護理的對照組進行比較，腸道功能恢復時間顯著縮短；且觀察組患者有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，相對于對照組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%）顯著降低。預見性護理確實驗證了顯著優(yōu)于常規(guī)護理的效果和安全性,。

綜上所述，臨床上對腹腔鏡手術患者予以預見性護理，能顯著促進腸道功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，有良好的發(fā)展前景。