吳軍芳

（西安市北方醫(yī)院外科，陜西 西安 710043）

四肢長管狀骨骨折是臨床中較常見的骨折類型，臨床中一般采用骨外固定支架的方式進行治療，效果良好[1]。但由于創(chuàng)傷位置的特殊性，治療后患者容易出現(xiàn)功能損失、畸形等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。本次研究對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者進行精細化護理，效果良好，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月～2018年2月共76例經(jīng)骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者作為研究對象，采用雙盲法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男21例，女17例，年齡18～62歲，平均年齡（39.58±4.83）歲。其中肱骨骨折25例，腓骨骨折6例，股骨骨折7例；對照組中男20例，女18例，年齡19～63歲，平均年齡（38.96±5.06）歲。其中肱骨骨折23例，腓骨骨折8例，股骨骨折7例。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括臨床監(jiān)測、體位護理、健康教育、飲食護理等[3]。研究組采用精細化護理，具體方法如下：①制定精細化護理程序。對護理人員進行相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括精細化護理理念、流程、注意事項等，根據(jù)患者的特點，制定詳細的護理流程，包括護理目標、護理計劃、護理方法、護理效果評價等；②精細化心理護理。多數(shù)患者的骨折都是由于突發(fā)事件導(dǎo)致的，對患者的心理沖擊力較大，同時由于手術(shù)、生活不便等因素的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒；因此，加強護患溝通顯得極其重要，了解患者造成心理困惑產(chǎn)生的根本原因，給予心理支持、心理疏導(dǎo)等護理措施；③疼痛護理。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀，觀察患者的疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時間、患肢狀況等，根據(jù)患者的實際情況，通過按摩、鎮(zhèn)痛藥等方式進行鎮(zhèn)痛，同時告知患者緩解疼痛的自主措施，例如深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等；④并發(fā)癥護理。骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者大多需要長期臥床治療，為了降低壓瘡的發(fā)生率，護理人員應(yīng)定期對患者進行皮膚清潔，并評估壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。護理人員還應(yīng)當(dāng)剔除患者毛發(fā)、清洗污垢，預(yù)防感染。此外，還應(yīng)適當(dāng)抬高患者患肢，一般為30°，從而保證靜脈的正?；亓?，避免肢體腫脹的發(fā)生；⑤康復(fù)護理。根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，合理控制運動強度，避免運動過度對患者造成損傷。

1.3 觀察指標 對比兩組優(yōu)良率以及自我管理評分。自我管理評分中包括行為管理、心理管理及狀態(tài)管理，得分越高，表示患者自我管理能力越強。優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無明顯疼痛，肢體活動正常；良：肢體活動限制＜50%，偶爾有輕微疼痛；可：肢體活動受限＞50%，角畸形＜10°，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛；差：肢體疼痛劇烈，無法正?；顒?。對比兩組治療前后ADL（日常生活能力量表）以及FMA（簡明精神狀態(tài)檢查量表）評分。ADL、FMA評分越高，表示患者日常生活能力、認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 20.0軟件實現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率對比 觀察組優(yōu)良率高于對照組（χ2=8.610，P＜0.05），見表1。

表1 兩組優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 自我管理能力對比 觀察組行為管理、心理管理及狀態(tài)管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力對比（分，±s）

表2 兩組自我管理能力對比（分，±s）

組別觀察組對照組t值P值狀態(tài)管理16.87±2.39 13.62±2.45 5.853 0.000例數(shù)38 38行為管理12.84±3.55 8.93±2.28 5.713 0.000心理管理8.93±2.28 10.04±2.18 6.653 0.000

2.3 ADL、FMA評分對比 護理前，兩組ADL、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，兩組ADL、FMA評分均高于護理前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），如下表3所示。

表3 兩組ADL、FMA評分對比（分，±s）

表3 兩組ADL、FMA評分對比（分，±s）

護理后91.23±6.32 89.36±7.12 7.263 0.000組別干預(yù)組對照組t值P值例數(shù)43 43 ADL護理前26.51±1.79 23.68±31.82 1.325 0.075護理后56.74±7.21 53.25±7.25 5.032 0.000 FMA護理前50.23±6.69 51.79±6.58 0.552 0.198

3 討論

四肢長管狀骨骨折主要是由于外界因素對四肢長管狀骨造成沖擊，破壞了骨骼的完整性及連續(xù)性，臨床中一般采用骨外固定支架治療的方式[4]。但由于創(chuàng)傷部位較為特殊，術(shù)后常出現(xiàn)功能性損傷等情況，同時，長期的物理固定也會影響正常的血液循環(huán)，可能引發(fā)感染、滲血等并發(fā)癥[5]。因此，臨床中應(yīng)對患者進行全面、精細的護理，改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)。

本次研究顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組行為管理、心理管理及狀態(tài)管理評分均高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組ADL、FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，兩組ADL、FMA評分均高于護理前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。精細化護理是一種新型的護理模式，重視護理的精細化，將護理內(nèi)容與管理相結(jié)合，根據(jù)患者的實際情況制定護理計劃，從而提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)[6]?；颊呓?jīng)治療后，由于疼痛的影響以及對療效、恢復(fù)情況的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)不良情緒[7]。通過精細化心理護理，使護理人員能深入了解患者不良情緒出現(xiàn)的原因，并進行針對性的心理護理，樹立了患者對疾病的自信心，提高了患者的依從性。同時，通過疼痛護理的方式，緩解了患者的疼痛感，也一定程度上改善了患者的不良情緒。此外，四肢長管狀骨骨折患者經(jīng)骨外固定支架治療后，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，預(yù)后較差。精細化護理通過并發(fā)癥護理、康復(fù)護理的方式，加強了患者對并發(fā)癥的了解，并掌握了相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法，提高了患者的自我管理能力，改善了患者預(yù)后，有利于促進患者的康復(fù)。

綜上所述，精細化護理對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者效果非常明顯，在提高患者依從性的同時，也使得患者具備良好的自我管理能力，對患者的康復(fù)起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。