熊云峰，劉錫芳,張學(xué)俊

（宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江西 宜春 336000）

急性咽扁桃體炎屬于臨床常見病，上呼吸道感染是誘發(fā)該病的主要原因。該病可發(fā)生于任何年齡段，一般是驟然發(fā)病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)高熱、咽痛、吞咽障礙等臨床癥狀，且該病進(jìn)展快，如未及時給予有效治療，可能引發(fā)中耳炎、急性腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥?？股厥侵委熂毙匝时馓殷w炎的首選藥，但近年來因抗生素濫用問題日益嚴(yán)峻，細(xì)菌耐藥性顯著增加，難以取得理想的效果。阿莫西林克拉維酸鉀片是抗生素阿莫西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，二者配伍使用的抗菌作用已被多項(xiàng)報(bào)道證實(shí)[1]。穿王消炎膠囊為臨床常用藥，有學(xué)者指出，其在因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征治療中效果顯著[2]。而關(guān)于阿莫西林克拉維酸鉀片與穿王消炎膠囊聯(lián)合應(yīng)用于急性咽扁桃體炎的效果卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。基于此，本研究旨在分析急性咽扁桃體炎聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀片與穿王消炎膠囊的治療效果，為臨床用藥抉擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院收治的90例具有急性咽扁桃體炎患者為研究對象，根據(jù)患者采用的治療方法對其進(jìn)行分組：對照組中男26例，女19例，年齡20～62歲，平均年齡（42.3±16.5）歲，病程1～6 d，平均病程（3.4±1.2）d；實(shí)驗(yàn)組中男27例，女18例，年齡21～63歲，平均年齡（42.4±16.3）歲，病程2～6 d，平均病程（3.7±1.3）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)咳嗽、高熱、扁桃體充血腫大，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎?8 h內(nèi)接受過抗生素治療；③病情危重需住院；④對研究所用藥物過敏；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法 對照組：予阿莫西林克拉維酸鉀片（東盛科技股份有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H20030470）治療，每次2片，每天2次。實(shí)驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上加用穿王消炎膠囊（江西青春康源有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080428）每次0.8 g，每天3次。兩組均連續(xù)治療1周，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①詳細(xì)記錄兩組高熱、咽痛、扁桃體充血等癥狀緩解時間；②觀察兩組用藥后副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者治療后咳嗽、咽喉疼痛等癥狀完全消失，扁桃體充血消退，體溫降至正常水平；緩解：患者治療后扁桃體充血減輕，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫明顯降低；無效：患者治療后臨床癥狀及體征無明顯變化。治愈、緩解患者所占比例表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%明顯低于對照組77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]Table1 Comparisonoftotaleffectiveratebetweenthetwogroups[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間分析 實(shí)驗(yàn)組高熱緩解時間、咽痛緩解時間、扁桃體充血時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比（±s，h）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(±s,h)

表2 兩組癥狀緩解時間對比（±s，h）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(±s,h)

扁桃體充血時間79.57±14.38 72.21±10.36 4.786＜0.050組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)45 45高熱緩解時間28.76±6.23 22.34±5.42 5.215＜0.050咽痛緩解時間59.97±11.56 51.38±8.93 4.945＜0.050

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組治療后均出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，對照組臨床表現(xiàn)為：惡心者2例，嘔吐者1例，皮疹者1例，發(fā)生率為8.89%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)表現(xiàn)為：惡心者3例，頭痛者1例，皮疹者1例，發(fā)生率為11.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，病菌感染是誘發(fā)急性咽扁桃體炎的獨(dú)立危險因素[4]。扁桃體是機(jī)體與外界環(huán)境直接相通的重要器官，其在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮了舉足輕重的作用，扁桃體一旦發(fā)生感染，就會使局部免疫系統(tǒng)失衡，造成扁桃體充血腫大。該病進(jìn)展快，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患者一般感染2～4周后均可能出現(xiàn)非化膿性并發(fā)癥如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等[5]。故及時給予急性咽扁桃體炎患者有效的治療措施就顯得尤為重要。目前臨床治療急性咽扁桃體炎主要以青霉素類抗生素為主，據(jù)調(diào)查，正規(guī)用藥治療總有效率一般可達(dá)到78%，但細(xì)胞生成的β內(nèi)酰胺酶會使青霉素迅速水解，故治療時間相對較長，且青霉素水解后會使部分藥效流失，進(jìn)而降低了治療效果，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作[6]。阿莫西林克拉維酸鉀片是以阿莫西林和克拉維酸鉀為原料制成的一種復(fù)方制劑，克拉維酸鉀能抑制β-內(nèi)酰胺酶活性，降低阿莫西林水解率，增強(qiáng)抗菌效果[7]。機(jī)體感染致病菌后[8]，不僅會損害感染部位，同時也會將固有的免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致炎癥免疫失調(diào)，而免疫系統(tǒng)一旦失衡就會產(chǎn)生級聯(lián)免疫反應(yīng)，并使疾病成瀑布性進(jìn)展，進(jìn)一步增加治療難度，故及早給予促炎細(xì)胞因子及抗炎細(xì)胞因子有效干預(yù)對病情控制意義重大。穿王消炎膠囊配方中的穿心蓮含有去氧去氫穿心蓮內(nèi)酯、14-去氧穿心蓮內(nèi)酯等有效成分，可降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性物質(zhì)滲出，有效緩解感染引發(fā)的高熱癥狀；且該藥可在一定程度提高白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。阿莫西林克拉維酸鉀片與穿王消炎膠囊具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用可顯著增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，提高整體治療效果。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后高熱緩解時間、咽痛緩解時間、扁桃體充血時間均優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合用藥可緩解炎癥進(jìn)展程度，有效改善咽喉疼痛、扁桃體充血等癥狀。且兩組治療總有效率、癥狀緩解時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥對提高臨床療效的顯著作用。兩組用藥后均出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，無需特殊處理即可自行緩解，提示聯(lián)合用藥具有良好的安全性。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合喜炎平在急性咽扁桃體炎治療中臨床效果明顯，值得在臨床中借鑒推廣。