吳萍 張先庚 王紅艷 李燕

糖尿病作為常見的慢性非傳染性疾病，其患病率、致殘率和病死率在慢性病中居第三位，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。目前，我國糖尿病患者數(shù)以1.096億居全球首位，發(fā)病率達(dá)10.6%[2]。有研究表明[3-8]，老年人是糖尿病的高發(fā)人群，老年糖尿病患者的糖尿病防治素養(yǎng)將直接關(guān)系其健康狀況和健康結(jié)局。防治素養(yǎng)指的是個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)健康的能力[9]。目前，針對公眾或糖尿病患者的健康素養(yǎng)調(diào)查較多，且國內(nèi)外均有研究表明老年人防治素養(yǎng)普遍較低[10-12]，但專門針對老年糖尿病患者這一特殊群體的防治素養(yǎng)調(diào)查尚少，因此，了解老年糖尿病患者防治素養(yǎng)，并分析其影響因素，制定針對性健康指導(dǎo)至關(guān)重要。本研究旨在調(diào)查社區(qū)中60～90歲的老年糖尿病患者的防治素養(yǎng)狀況，分析其影響因素，為社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育提供依據(jù)，防止或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高其晚年生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機(jī)抽樣方法選取成都市4個社區(qū)，從社區(qū)隨機(jī)抽取年齡為60～90歲的不存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用自制一般資料量表收集調(diào)查對象一般資料信息。共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷147份，回收率為98.0%。調(diào)查的147名社區(qū)老年2型糖尿病患者中，男75名(51.0%)，女72名(49.0%)；年齡范圍為60～82歲，平均年齡為(68.6±5.3)歲；文化程度以初中及以下為主(63.9%)；病程范圍大部分為5年以內(nèi)(71.4%)；有96名(65.3%)調(diào)查對象有1種或多種并發(fā)癥存在。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程年限、并發(fā)癥情況7項內(nèi)容。

1.2.2 中國糖尿病患者糖尿病防治素養(yǎng)調(diào)查問卷[13]該問卷由中國健康教育中心編制，參照《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》對健康素養(yǎng)的界定和2012年中國健康素養(yǎng)監(jiān)測的評分標(biāo)準(zhǔn)[9，14]，將糖尿病防治素養(yǎng)分為知識素養(yǎng)(包括：血糖控制目標(biāo)、低血糖與高血糖的表現(xiàn)、糖尿病常見并發(fā)癥等知識)和行為素養(yǎng)(包括：血糖監(jiān)測、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療等行為)。知識素養(yǎng)共15個條目，滿分25分，得分≥20分即為具備知識素養(yǎng)；行為素養(yǎng)共8個條目，滿分16分，得分≥13分即為具備行為素養(yǎng)；問卷共23個條目，滿分41分，得分≥33分(正確率80%及以上)即為具備糖尿病防治素養(yǎng)。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.78。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員由護(hù)理專業(yè)研究生擔(dān)任，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在社區(qū)工作人員的組織下進(jìn)行現(xiàn)場面對面調(diào)查，問卷采用調(diào)查和訪談形式，對于不能自行填寫問卷的老年人進(jìn)行訪談后，由調(diào)查人員進(jìn)行代填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。主要分析指標(biāo)為具備糖尿病防治素養(yǎng)的比例，主要分析方法有描述性統(tǒng)計分析、單因素分析用χ2檢驗、多因素分析用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者防治素養(yǎng)現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示具備糖尿病防治素養(yǎng)的老年糖尿病患者為22名(15.0%)，具備糖尿病知識素養(yǎng)的有15名(10.2%)，具備糖尿病行為素養(yǎng)的有21名(14.3%)。

2.2 糖尿病防治素養(yǎng)影響因素單因素分析 147名調(diào)查對象的調(diào)查情況(表1)。

表1 糖尿病防治素養(yǎng)影響因素單因素分析

從表1可見，具備糖尿病防治素養(yǎng)的有22名(15.0%)，其中病程在10年以上的老年糖尿病患者具備糖尿病防治素養(yǎng)水平比例最高，為57.1%，病程為6～10年者居中，為14.3%，病程為5年及以下者最低，為12.4%(P＜0.05)；初中及以上文化程度者具備糖尿病防治素養(yǎng)比例最高，為28.3%，初中及以下者比例最低，為7.4%(P＜0.05)。具備糖尿病防治素養(yǎng)的比例在不同性別、年齡段、婚姻狀況、并發(fā)癥數(shù)組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 糖尿病防治素養(yǎng)的二元Logistic回歸分析以是否具備糖尿病防治素養(yǎng)為因變量(0＝不具備，1＝具備)，將6個單因素全部納入Logistic回歸模型，以0.10的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和0.05的剔除標(biāo)準(zhǔn)采用逐步回歸法篩選自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析(表2)。

表2 糖尿病防治素養(yǎng)的二元Logistic回歸分析

從表2可見，有2個因素進(jìn)入模型，分別為文化程 度 (OR：5.526，95%CI：1.969～15.507)、病 程 年限(OR：2.506，95%CI：1.136～5.528)。

3 討論

3.1 糖尿病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)老年糖尿病患者的糖尿病防治素養(yǎng)水平為15.0%，由于目前尚無針對老年糖尿病患者的防治素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)論，與公眾糖尿病防治素養(yǎng)水平相比，本次調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他研究[15]，這可能與老年患者生理特點有關(guān)，隨著年齡的增加，讀寫能力、理解能力受限，從而導(dǎo)致糖尿病知識缺乏、對糖尿病依從性低[16]，不具備糖尿病防治素養(yǎng)。本研究提示老年糖尿病患者防治素養(yǎng)偏低，故相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)針對該特殊群體進(jìn)行健康教育，提高其防治素養(yǎng)。

3.2 糖尿病防治素養(yǎng)的影響因素

3.2.1 文化程度 文化程度是影響糖尿病防治素養(yǎng)的重要因素，這與國內(nèi)相關(guān)研究一致[17-21]，原因可能為文化程度較高者具有較強(qiáng)的知識篩選、分析、獲取能力，能更容易理解糖尿病的防治知識，執(zhí)行防治行為，這提示相關(guān)機(jī)構(gòu)在未來糖尿病知識教育中應(yīng)更多關(guān)注文化程度偏低的老年糖尿病患者，采用多樣化、通俗易懂的健康教育方式，如制定圖文小冊子、視頻、講座等，從而提高老年糖尿病患者對糖尿病知識的理解、促成其健康行為的形成，最終達(dá)到提高老年糖尿病患者防治素養(yǎng)的目的。

3.2.2 病程年限 本研究結(jié)果顯示，不同病程也是影響糖尿病防治素養(yǎng)水平的重要因素，病程越長防治素養(yǎng)水平越高。國內(nèi)其他研究[22-25]也表明：病程是影響患者健康素養(yǎng)水平的重要因素之一。隨著病程延長，患者在與疾病抗?fàn)幹兄饾u轉(zhuǎn)變健康認(rèn)知，對疾病了解程度加深，對改變自身健康狀態(tài)的愿望更強(qiáng)烈，從而能提高自我管理能力，改變患者日常行為。因此，在今后的防治工作中，更應(yīng)該關(guān)注糖尿病高危人群或糖尿病初期的患者，進(jìn)行早期篩查和治療，有效降低糖尿病的發(fā)生，防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

糖尿病患者的防治素養(yǎng)水平影響患者的自我效能、醫(yī)患溝通、就醫(yī)依從性、自我管理、血糖控制等，最終影響其健康結(jié)局[26-28]，因此，提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)成為重點目標(biāo)，有關(guān)機(jī)構(gòu)和社區(qū)應(yīng)結(jié)合老年糖尿病患者的文化程度、病程狀況采取針對性的措施，以提高老年糖尿病患者的防治素養(yǎng)，最終達(dá)到提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的目的。