金維敏

偏癱屬于腦卒中后常見后遺癥，大部分患者均存在不同程度的肢體功能障礙，步行能力降低，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力與生活質(zhì)量，早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能與步行狀態(tài)具有改善作用，但腦卒中偏癱患者往往會(huì)出現(xiàn)偏側(cè)空間失認(rèn)癥，無(wú)法利用與整合身體或環(huán)境一側(cè)的知覺(jué)，無(wú)法注意到來(lái)自對(duì)側(cè)的感覺(jué)，且空間定位能力異常，而單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練難以改善此癥狀，需采取更為有效的治療方法提高內(nèi)源性定向注意力與對(duì)忽略側(cè)空間的自主性，改善預(yù)后[1-2]。本研究在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用行為學(xué)療法，旨在探討對(duì)老年腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能與步行能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年5月在我院治療的43例老年腦卒中偏癱患者作為對(duì)照組，男25例，女18例；年齡60～78歲，平均年齡(69.27±3.12)歲；病程16～28 d，平均病程(22.21±2.03)d；發(fā)病原因：腦出血22例，腦梗死21例。選擇2016年6月至2017年6月在我院治療的43例老年腦卒中偏癱患者作為觀察組，男24例，女19例；年齡61～79歲，平均年齡(69.44±3.02)歲；病程17～29 d，平均病程(22.35±1.94)d；發(fā)病原因：腦出血23例，腦梗死20例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT與MRI檢查確診。②初次發(fā)作。③病發(fā)前精神正常，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有癲癇、軀體功能障礙。②近期服用過(guò)抗抑郁或鎮(zhèn)靜類藥物。③并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情加重。④合并有嚴(yán)重心、肺、腎等功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理與早期康復(fù)訓(xùn)練，病情早期定時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡與肺部感染，調(diào)整適當(dāng)體位，保護(hù)各關(guān)節(jié)，避免下肢外旋或內(nèi)翻，預(yù)防半脫位、攣縮、粘連，防止骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)外展、外旋；病情穩(wěn)定48 h后，實(shí)施針對(duì)性肢體功能鍛煉，對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，10～20 min/次，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，對(duì)肩關(guān)節(jié)及肩部進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練，床上橋式訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，立位訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸練習(xí)步行與上下樓梯以及日常生活能力訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)語(yǔ)言功能障礙的患者，進(jìn)行語(yǔ)言與功能訓(xùn)練，給予心理疏導(dǎo)，提高康復(fù)訓(xùn)練的信心。基于此，觀察組聯(lián)合實(shí)施行為學(xué)療法，具體內(nèi)容為：①視覺(jué)訓(xùn)練。根據(jù)患者興趣，通過(guò)讀書、看報(bào)等方式加強(qiáng)患者對(duì)空間掃描能力的訓(xùn)練。②軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，分別取仰臥位、坐位、立位，由健側(cè)手帶動(dòng)軀體向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)幅度，不宜過(guò)大，以免造成機(jī)體損傷。③交叉促進(jìn)訓(xùn)練。由健側(cè)手完成患側(cè)活動(dòng)與作用，鍛煉其協(xié)調(diào)能力。每項(xiàng)行為鍛煉每次持續(xù)15 min，2次/d，持續(xù)練習(xí)6個(gè)月。前期由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成訓(xùn)練，待患者熟練掌握及出院后由家屬監(jiān)督、協(xié)助完成。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前與出院后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FAM)[3]進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②采用功能性步行能力量表(FAC)[4]評(píng)估獨(dú)立行走能力，總分5分，分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)立行走能力越強(qiáng)，步行狀態(tài)越好。③比較兩組干預(yù)前與出院后3個(gè)月偏側(cè)空間忽略情況，采用行為忽略試驗(yàn)(BIT)與凱瑟琳-波哥量表(CBS)[5]進(jìn)行評(píng)估，前者包括15項(xiàng)試驗(yàn)，后者包括10項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，均有100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者空間忽略越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FAM與FAC評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后FAM、FAC評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后FAM與FAC評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后FAM與FAC評(píng)分比較() 單位：分

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者干預(yù)前后BIT與CBS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后3個(gè)月BIT、CBS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后BIT與CBS評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后BIT與CBS評(píng)分比較() 單位：分

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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3 討論

腦卒中可通過(guò)臨床搶救挽救其生命，但需要長(zhǎng)時(shí)間臥床與制動(dòng)，易引發(fā)廢用性綜合征及繼發(fā)性殘疾，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，影響運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，降低生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)將康復(fù)理念與康復(fù)技術(shù)融入早期護(hù)理當(dāng)中，當(dāng)患者度過(guò)急性期，生命體征平穩(wěn)，病情不再惡化持續(xù)48 h后即可開展早期康復(fù)訓(xùn)練[6]，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者偏癱癥狀進(jìn)行全面評(píng)估后，為其制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的再生、重組、可塑性，實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者新陳代謝與血液循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)元再生修復(fù)，恢復(fù)其神經(jīng)功能，避免發(fā)生肌肉萎縮、足下垂、肩關(guān)節(jié)脫位、足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥，提高患者自理生活能力，降低致殘致死率，提高生存質(zhì)量[7]。

早期康復(fù)訓(xùn)練雖然可對(duì)患者的肢體功能具有改善作用，但患者康復(fù)過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)穿衣服不穿偏癱側(cè)、忽略偏側(cè)飯菜、看不清門框等多種忽略行為，這種現(xiàn)象實(shí)際上是一種神經(jīng)性功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)功能混亂或喪失，具體表現(xiàn)為任務(wù)選擇的空間、大小、位置與任務(wù)要求不相符[8]。傳統(tǒng)治療方法包括低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、物理療法等，前者需使用專業(yè)儀器設(shè)備，使用范圍受限，而后者短期療效顯著，但中長(zhǎng)期效果不佳，易遭到患者及其家屬的質(zhì)疑，行為學(xué)療法為近年來(lái)用于治療偏側(cè)空間忽略癥狀的一種新的治療方法，對(duì)偏側(cè)空間忽略癥狀緩解作用具有一定療效[9]。因此，本研究將早期康復(fù)訓(xùn)練與行為學(xué)療法聯(lián)合用于老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療具有一定的可行性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后FAM、FAC評(píng)分均較對(duì)照組高，而BIT、CBS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施行為學(xué)療法可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能與步行能力提高，改善偏側(cè)空間忽略癥狀，提高生活質(zhì)量。行為學(xué)療法通過(guò)多種訓(xùn)練模式對(duì)患者混亂或喪失的感官進(jìn)行反復(fù)刺激，引導(dǎo)病灶對(duì)側(cè)空間進(jìn)行正確的注意、定位、搜索、反應(yīng)、報(bào)道，BIT、CBS是評(píng)價(jià)患者偏側(cè)空間忽略的常用指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便、直觀的優(yōu)點(diǎn)，遵循定量、反饋原則來(lái)改善偏側(cè)空間忽略癥狀，以減輕或避免康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中碰撞對(duì)身體的損傷[10]。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為學(xué)療法可提高患者的運(yùn)動(dòng)功能與步行能力，改善偏側(cè)空間忽略癥狀，促進(jìn)預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。