譚喜云

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的療效。方法：收治功能性消化不良患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察治療效果。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良可縮短病程，提高治愈率。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良比單純使用西藥治療的不良反應(yīng)小、病程短、治愈率高。

關(guān)鍵詞 功能性消化不良;基層診所;治療

功能性消化不良是基層診所最常見(jiàn)和就診率較高的疾病。從臨床就診顯示，功能性消化不良患者的年齡一般呈兩極分化狀態(tài)，即0～3歲的嬰幼兒和>55歲的中老年人多發(fā)。功能性消化不良時(shí)刻困擾著患者的工作和生活，也是引起其他疾病的根源。功能性消化不良的概念

功能性消化不良是指患者自覺(jué)上腹有脹痛、脹氣、頻繁暖氣、惡心、嘔吐、早飽、不思飲食等上腹不適的臨床癥狀而沒(méi)有器質(zhì)性的病變，也就是說(shuō)在檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化上的異常。而且自覺(jué)癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程>1個(gè)月或1年中反復(fù)發(fā)作>12周[1]。

病因

功能性消化不良的病因常見(jiàn)于濕邪阻滯胃院、肝氣犯胃、過(guò)食生冷或食后遇冷、胃陰不足、胃陰虛、脾胃氣虛等其他原因?qū)е碌南涣肌?/p>

功能性消化不良臨床表現(xiàn)

依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良患者的臨床癥狀一般包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)。臨床癥狀主要有持續(xù)或間斷的上腹部不適或疼痛、飽脹、上腹燒灼感、暖氣、腹瀉等。有些患者常常因胸悶、早飽感、肚子脹、饑不欲食、夜里不能安睡，或者睡后噩夢(mèng)連連導(dǎo)致晨起口苦咽干、神疲乏力、精神不振。有的患者腹脹明顯、腹部腸鳴、暖氣不斷、排氣增多，甚至大便中常有不消化的食物殘?jiān)取＿@些癥狀影響著患者的生活質(zhì)量和精神，因此而前來(lái)就診[2]。

功能性消化不良與器質(zhì)性消化不良的鑒別診斷

消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。器質(zhì)性消化不良通過(guò)相關(guān)的檢查是可以找到病因的，如淺表性胃炎、糜爛性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石以及惡性腫瘤等。也有全身系統(tǒng)性疾病引起的消化不良，如糖尿病性消化不良、進(jìn)行性系統(tǒng)硬皮病等。

功能性消化不良的治療手段和方法

現(xiàn)階段對(duì)于功能性消化不良的治療手段和方法雖然在不斷增多，但實(shí)際上目前并沒(méi)有特效的西藥來(lái)治療。以下是筆者結(jié)合自己多年來(lái)對(duì)此病的中藥治療實(shí)踐作一簡(jiǎn)單的陳述：①臨床上一般發(fā)病較突然，胃院部滿悶不適，惡心嘔吐時(shí)時(shí)發(fā)作，或心中自覺(jué)懊惱，并伴有全身發(fā)熱惡寒、骨節(jié)肌肉酸痛。舌苔白膩，脈濡。用能夠疏邪解表、化濁和胃的藿香正氣丸加減來(lái)治療。藥用藿香10g，蘇梗10g，化濕和胃止嘔;鮮生姜9g溫胃止吐;厚樸5g，白豆蔻5g，半夏12g，陳皮6g，茯苓10g，理氣化濕，降逆和胃。②臨床上癥見(jiàn)脘腹脹痛，猶如氣體攻撐竄動(dòng)，有時(shí)疼痛牽引背脅，情緒激動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)明顯加重[3]。有頻繁暖氣，大便不爽，表現(xiàn)為有時(shí)大便干結(jié)，有時(shí)大便溏稀，飲食減少，舌苔薄白，脈弦。選用疏肝理氣、和胃止痛的柴胡舒肝散加減來(lái)治療。用散郁和中的柴胡5g，陳皮6g，川芎10g;緩急止痛白芍10g，甘草3g;理氣解郁而不傷陰的枳殼10g，佛手6g，綠萼梅5g。加減：對(duì)于疼痛較重的患者，可加入能增加理氣止痛作用的金鈴子散9g，青木香8g，徐長(zhǎng)卿10g。如果頻繁發(fā)作暖氣，可以加入有和胃降逆作用的代赭石15g;對(duì)于泛吐酸水的患者，加入和胃制酸的左金丸或加炙烏賊骨15g，川貝母10g，煅瓦楞子15g。③臨床癥見(jiàn)胃脘部滿悶不適，惡心嘔吐，嘔吐酸水，食欲減少，舌質(zhì)淡紅，舌苔厚膩，脈象弦滑。則可選用和胃降逆消食導(dǎo)滯的方藥保和丸合枳術(shù)丸加減治療。保和丸消食導(dǎo)滯，用于飲食不節(jié)，食積內(nèi)停的病癥;枳術(shù)丸健脾消痞，用于脾虛食滯之證。兩方合用具有健脾消食、和胃導(dǎo)滯的功效。藥用消肉食的山楂15g;消酒食的神曲10g;消面食的萊菔子10g;選用行氣化滯消痞除滿的半夏12g，枳實(shí)10g，陳皮6g;健脾利濕助運(yùn)的白術(shù)10g，茯苓10g。如果食積較重，對(duì)于胃痞脹滿比較嚴(yán)重的患者可加厚樸5g，麥芽15g以行氣消積;食積化熱，煩躁口渴的患者可加連翹12g，黃連6g以除煩清熱;大便秘結(jié)者，加大黃6g，檳榔10g以導(dǎo)滯通便;濕濁內(nèi)盛，舌苔厚膩者，加蒼術(shù)10g，蘇梗10g以健脾燥濕。④臨床上癥見(jiàn)惡心、干嘔，或時(shí)時(shí)發(fā)生嘔吐，嘔吐物為黏液，或夾雜少量食物殘?jiān)?，胃脘中有啃雜感，饑不欲食，或稍食既脹，口咽干燥難忍，舌紅少津，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。選用麥門冬湯加減治療。藥用太子參10g，北沙參10g，麥冬10g，石斛10g，烏梅5g，谷芽10g，甘草3g補(bǔ)氣而養(yǎng)胃陰;半夏12g和胃止吐，改善功能性消化不良。如果嘔吐嚴(yán)重可加和降胃氣的竹茹10g，橘皮6g，枇杷葉10g;若傷津較嚴(yán)重，表現(xiàn)為大便燥結(jié)，舌紅少苔，可少量加能生津養(yǎng)胃，潤(rùn)燥通便的藥物，生地黃12g，玄參10g，天花粉10g。⑤臨床上癥見(jiàn)飲食稍多即可嘔吐，吐后如常，進(jìn)食困難，胃院脹悶不適，食欲不佳，面色（白光）挑白，全身困乏無(wú)力，四肢冰涼，口燥咽干但不欲飲水，大便塘薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。用溫中健脾，和胃降逆的香砂六君子湯、理中湯加減。藥用益氣健脾的黨參10g，白術(shù)10g，甘草3g;溫中和胃的干姜5g，吳茱萸3g和胃理氣，降逆止吐的半夏12g，陳皮6g，木香10g，砂仁3g等。⑥根據(jù)患者個(gè)例采用中西藥結(jié)合治療效果會(huì)更好。功能性消化不良的一些癥狀可能與胃酸有關(guān)，胃和十二指腸對(duì)酸的高敏感性的結(jié)果，臨床用奧美拉唑抑制胃酸的分泌改善癥狀。功能性消化不良也與胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)，包括胃排空減慢，胃電活動(dòng)異常，近胃端受納性舒張功能減弱等。因此促動(dòng)力治療用于改善與進(jìn)餐相關(guān)的功能性消化不良的患者。一類是改善胃腸道動(dòng)力的藥物包括多巴胺能藥物、胃功能受體激動(dòng)劑及膽囊收縮受體、阿片受體激動(dòng)劑等。第二類是作用于腦腸軸的調(diào)節(jié)胃動(dòng)力藥物，包括速激肽受體、促腎上腺素皮質(zhì)激素釋放因子受體等。多潘立酮是抗多巴胺能的代表藥物，它作用于胃的外周多巴胺受體而發(fā)揮促胃動(dòng)力作用并增加食管下部張力，防止胃食管反流，增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心嘔吐，防止膽汁反流。

討論

功能性消化不良在基層門診很常見(jiàn)，由于人們的生活壓力大，精神緊張，生活規(guī)律性不強(qiáng)以及飲食結(jié)構(gòu)的改變。雖沒(méi)有器質(zhì)性的改變，但西醫(yī)治療采用增強(qiáng)胃動(dòng)力藥、補(bǔ)充胃蛋白劑、糾酸藥物、抗焦慮藥物等的應(yīng)用見(jiàn)效很慢，或初期有效到后期無(wú)效。中醫(yī)治療用藥比較靈活，四診合參，分辨證型，選用方劑，隨癥加減[4]。因此，只有采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，進(jìn)行辨證論治才能達(dá)到治愈的效果。值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐俊，榮羅.功能性消化不良研究的新概念[J].國(guó)際消化病雜志，2007，27（6）：426-428.

[2]朱曉媛.中西醫(yī)結(jié)合治療消化不良療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)12007，9（5）：639.

[3]李世榮.消化不良與治療消化不良藥物的正確選擇[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，14（23）：332.

[4]于中麟.如何選擇消化不良的治療藥物[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，10（23）：328.