鄭麗燕

（重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院，重慶 408400）

難治性腎病綜合征是指采用標(biāo)準(zhǔn)激素療法治療后病情仍然未緩解或反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性腎病綜合征，包括激素依賴型難治性腎病綜合征、抵抗型難治性腎病綜合征和反復(fù)發(fā)作型難治性腎病綜合征[1]。難治性腎病綜合征的發(fā)生與基因多態(tài)性、基因突變有關(guān)。目前臨床上常使用

糖皮質(zhì)激素類藥物、細(xì)胞毒素類藥物及免疫抑制劑等治療難治性腎病綜合征，但療效一般，且患者病情的復(fù)發(fā)率較高。有研究指出，用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果理想。為了進一步探討用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果，筆者對重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院收治的108例難治性腎病綜合征患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的一般資料

選取2013年2月至2017年1月期間重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院收治的108例難治性腎病綜合征患者作為研究對象。將采用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法進行治療的68例患者作為治療組，將采用常規(guī)西醫(yī)療法進行治療的40例患者作為參照組。治療組患者中有男44例，女26例，其平均年齡為（53.4±6.2）歲,其平均中醫(yī)證候積分為（40.4±5.2）分。參照組患者中有男25例，女15例，其平均年齡為（52.6±11.5）歲,其平均中醫(yī)證候積分為（40.6±5.7）分。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡為18～75歲。2）認(rèn)知功能和精神狀態(tài)正常。3）臨床表現(xiàn)符合難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）知情并同意參與本研究。

1.3 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。2）合并有其他的重大疾病。3）處于哺乳期或妊娠期。4）對本研究所用的藥物過敏。

1.4 治療方法

為參照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)療法進行治療。治療方法是：1）告知患者注意休息，指導(dǎo)其適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。2）對于存在水腫癥狀的患者，應(yīng)限制其攝鹽量。3）囑咐患者多進食新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補充維生素及微量元素，禁止其進食牛肉、狗肉等食物。4）對患者進行對癥治療，如糾正水、電解質(zhì)紊亂等[2]。5）讓患者口服潑尼松(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207)，初始劑量為1 mg/(kg·d)，1次/d(晨起服用)，此后每隔7 d減少10%的用藥量，直至用藥量為0.5 mg/(kg·d)。連續(xù)用藥12周。6）讓患者口服他克莫司膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：Astellas Ireland Co., Ltd.(愛爾蘭)；分裝企業(yè)：安斯泰來制藥(中國)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130235；產(chǎn)品編號：C14201414360)，初始劑量為0.1 mg/(kg·d)，分兩次服用（進食前1 h或進食后2～3 h服用）。在患者用藥期間，實時監(jiān)測其血藥濃度，并根據(jù)血藥濃度為其調(diào)整用藥量（將血藥濃度控制在4～ 11μg/L）。若患者出現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率異常等不良反應(yīng)，應(yīng)及時為其調(diào)整用藥量。連續(xù)用藥12周。為治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法進行治療。對其進行西醫(yī)治療的方法與參照組相同。對其進行中醫(yī)治療的方法是：1）對于急性期患者，應(yīng)采用益腎清利活血的中藥方對其進行治療。該方的藥物組成和用法是：生黃芪30 g，石韋20 g、虎杖20 g、杜仲20 g、太子參15 g、炒白術(shù)15 g、淮山藥15 g、廣郁金15 g、川芎15 g、車前草15 g、懷牛膝15 g。若患者存在腎陰虛證，可在此方中加入細(xì)生地、旱蓮草、知母等。若患者存在腎陽虛證，可在此方中加入菟絲子、補骨脂、仙靈脾等。若患者存在風(fēng)熱犯表證，可在此方中加入桔梗、銀花、連翹等。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥8～12周。2）對于緩解期患者，應(yīng)采用中藥配方顆粒對其進行治療。對于存在陰虛證的患者，應(yīng)使用止消通脈寧顆粒（主要成分包括黃芪15 g、生地黃15 g、夏枯草15 g和大黃15 g）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月。對于存在陽虛證的患者，應(yīng)使用止消溫腎寧顆粒（主要成分包括黃芪15 g、鬼箭羽15 g、淫羊藿15 g和大黃15 g）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月。對于存在陰陽俱虛證的患者，應(yīng)使用止消溫腎寧顆粒（主要成分包括黃芪15 g、山茱萸15 g、姜黃15 g和大黃15 g）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月。對于存在氣陰兩虛伴脾腎不足證的患者，應(yīng)使用參芪降糖顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10050075；產(chǎn)品編號：C1400195771）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的中醫(yī)癥候積分、24 h尿蛋白、血紅蛋白、胱抑素C（CysC）的水平、各項臨床癥狀及體征的控制情況（包括腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、厭食、血脂異常、腎功能衰竭、蛋白尿等）[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。中醫(yī)癥候積分、24 h尿蛋白、血紅蛋白、CysC的水平用（±s）表示，采用t檢驗，腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、厭食、血脂異常、腎功能衰竭、蛋白尿的控制率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)改善情況的對比

治療組患者中醫(yī)癥候積分下降的幅度、24 h尿蛋白水平下降的幅度、血紅蛋白水平上升的幅度、CysC水平下降的幅度均大于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)改善情況的對比（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)改善情況的對比（±s ）

注：與治療組相比，*P＜0.05。

組別 中醫(yī)癥候積分下降的幅度（分）24 h尿蛋白水平下降的幅度（g/24 h）血紅蛋白水平上升的幅度（g/L）CysC水平下降的幅度（mmol／L）治療組（n=68） 32.4±5.4 8.5±1.4 15.4±5.4 1.4±0.2參照組（n=40） 27.5±8.5* 6.9±1.5* 11.2±5.6* 1.0±0.4*

2.2 兩組患者各項臨床癥狀及體征控制率的對比

治療組患者腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、血脂異常的控制率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀及體征控制率的對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上常使用糖皮質(zhì)激素類藥物、細(xì)胞毒素類藥物及免疫抑制劑等治療難治性腎病綜合征，但療效一般，且患者病情的復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)的文獻報道指出，采用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征能夠降低患者24 h尿蛋白的水平，防止其發(fā)生貧血和感染性疾病，改善其腎小球的濾過功能，降低其消化道不適癥狀的發(fā)生率[4]。為了進一步探討用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果，筆者將2013年2月至2017年1月期間重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院收治的108例難治性腎病綜合征患者分為治療組和參照組。為治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法進行治療，為參照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)療法進行治療，并比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分、24 h尿蛋白、血紅蛋白、CysC的水平、各項臨床癥狀及體征的控制情況。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者中醫(yī)癥候積分下降的幅度、24 h尿蛋白水平下降的幅度、血紅蛋白水平上升的幅度、CysC水平下降的幅度大于參照組患者，其腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、血脂異常的控制率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果良好，能夠緩解患者的腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹等癥狀，降低其血脂異常率。