韓 露，李 雷

（連云港市第一人民醫(yī)院口腔預(yù)防保健科，江蘇 連云港 222002）

年輕恒牙具有鈣化程度低、牙釉質(zhì)薄、髓腔大、髓角高及有機質(zhì)含量高等特點。因此，年輕恒牙易因外傷而受損。年輕恒牙的牙根在恒牙萌出后3～5年才會發(fā)育完整。若在年輕恒牙未發(fā)育完整前發(fā)生外傷露髓的情況，則會影響牙根的最終形成[1]。目前臨床上主要使用直接蓋髓術(shù)治療年輕恒牙外傷露髓。使用直接蓋髓術(shù)治療年輕恒牙外傷露髓可保存活髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育。氫氧化鈣是臨床上最常用的一種蓋髓劑。但氫氧化鈣具有一定的刺激性，且封閉性較差。三氧化物凝聚體（MTA）是一種新型的蓋髓劑。MIA具有親水性強、生物相容性及封閉性較好等特點[2]。為探討使用MTA對年輕恒牙外傷露髓患兒進行直接蓋髓術(shù)的療效，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至2017年2月期間連云港市第一人民醫(yī)院收治的70例（72顆）年輕恒牙外傷露髓患兒。對這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其進行X線檢查的結(jié)果顯示，其牙根未折斷，患牙根尖孔未閉合。2）未患有牙髓炎、牙周膜疾病。3）露髓直徑＜0.5 mm。4）外傷露髓至就診的時間≤8 h。對這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有牙周病。2）患有全身系統(tǒng)性疾病。3）無法按時到醫(yī)院復(fù)診。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患兒分為對照組和觀察組。對照組中有35例患者，35顆患牙。觀察組中有35例患者，37顆患牙。對照組患兒中有男性患兒20例，女性患兒15例；其年齡為6～10歲，平均年齡為（7.92±0.56）歲；其外傷露髓至就診的平均時間為（4.42±1.83）h。觀察組患兒中有男性患兒18例，女性患兒17例；其年齡為6～10歲，平均年齡為（8.02±0.79）歲；其外傷露髓至就診的平均時間為（4.70±1.95）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒使用氫氧化鈣糊劑進行直接蓋髓術(shù)治療。具體的方法是：使用利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉。使用橡皮障隔離患牙。按常規(guī)磨除受損的牙體，形成髓孔。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。在露髓處放置蘸有次氯化鈉（濃度為0.5%）的無菌小棉球。30s后，將小棉球取出。使用玻璃離子水門汀填充髓孔。使用氫氧化鈣覆蓋髓孔。使用復(fù)合樹脂修復(fù)牙體。為觀察組患兒使用MTA進行直接蓋髓術(shù)治療。具體的方法是：使用利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉。使用橡皮障隔離患牙。按常規(guī)磨除受損的牙組織，形成髓孔。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。在露髓處放置蘸有次氯化鈉（濃度為0.5%）的無菌小棉球。30s后，將小棉球取出。使用玻璃離子水門汀填充髓孔。將MTA粉末與無菌蒸餾水以3∶1的比例調(diào)勻，覆蓋髓孔，厚度約為1 mm。使用復(fù)合樹脂修復(fù)牙體。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在患兒治療結(jié)束1年后，對其進行X線檢查和牙髓電活力測試，并判定其治療的效果[3]。治療成功：患兒的根尖周未發(fā)生異常，其髓孔封閉，牙本質(zhì)橋形成，其進行牙髓電活力測試的結(jié)果為陽性，其患牙未發(fā)生自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、叩痛、夜間痛，其患牙的咀嚼功能正常。治療失敗：患兒的根尖周發(fā)生異常，其髓孔未封閉，牙本質(zhì)橋未形成，其進行牙髓電活力測試的結(jié)果為陰性，其患牙發(fā)生自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、叩痛、夜間痛，其患牙的咀嚼功能異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療的成功率為高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果[n（%）]

3 討論

7～15歲的兒童處于年輕恒牙牙根形成的時期。該年齡段的兒童活潑好動，易發(fā)生牙外傷露髓.對年輕恒牙外傷露髓患兒進行治療時，將牙髓與外界環(huán)境隔絕，可最大程度地保存其活髓，促進其牙根的發(fā)育及根尖的閉合[4]。使用直接蓋髓術(shù)對年輕恒牙外傷露髓患兒進行治療的成功率與患兒的年齡、露髓的面積、蓋髓劑的選擇有關(guān)[5]。在過去半個世紀(jì)中，氫氧化鈣一直是臨床上廣泛應(yīng)用的蓋髓劑。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，氫氧化鈣與牙髓組織接觸后，可導(dǎo)致牙髓組織局部壞死。氫氧化鈣還能產(chǎn)生一些誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細胞分化的物質(zhì)。在實施直接蓋髓術(shù)時使用氫氧化鈣作為蓋髓劑，會使牙髓組織被高濃度的氫氧根離子包圍，處于堿性環(huán)境中，增強堿性磷酸酶的活性，抑制副交感神經(jīng)纖維的活性，降低微血管的通透性，導(dǎo)致牙根管鈣化阻塞。MTA是一種新型的蓋髓劑。MTA由鈣離子、磷離子、親水氧化礦物質(zhì)組成，與牙體的主要構(gòu)成成分相同，與牙體的生物相容性較好、封閉性較強[6]。MTA固化后可在潮濕的環(huán)境中發(fā)生水合作用，從而提高自身的抗壓強度，減少微滲漏的情況。MTA材料還能激活、釋放牙本質(zhì)中的生物活性分子，從而刺激牙髓組織的自我修復(fù)及牙本質(zhì)的形成，促使自身與牙本質(zhì)的接觸面形成牙本質(zhì)橋，預(yù)防外界細菌和毒素的侵入，避免患兒因牙髓受到外界的刺激而產(chǎn)生不適感。

綜上所述，使用MTA對年輕恒牙外傷露髓患兒進行直接蓋髓術(shù)的療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。