朱 娟, 劉 于, 尹世玉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 消毒供應(yīng)中心; 2. 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，CSSD為臨床工作贏得了時間，有助于護(hù)士把更多時間和精力投入到患者的護(hù)理中，從而提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨[2-4]。CSSD傳統(tǒng)下收下送方式主要依靠人力手工推轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送，若物品數(shù)量過多、過重，則需雙人協(xié)作運(yùn)送，以免造成不銹鋼密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車的前后擺動，誤傷到過往的患者或家屬[5]。該轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢，工作效率低，且物品過多時容易使工作人員機(jī)體受損，如肌肉拉傷等[6-7]。近十年來，隨著我國醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大型醫(yī)院床位規(guī)模約増長180%，>800張床位的大型醫(yī)院數(shù)量増長了約400%[8]。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部建筑面積也隨之?dāng)U大，而單純依靠人力手工推車轉(zhuǎn)運(yùn)，在人力資源、人員體力、工作效率等方面都存在很大限制。

本院為三級甲等醫(yī)院的分院區(qū)，于2015年10月建成并投入使用，總體規(guī)劃面積36萬平方，開放床位1 000張，分為27個專科、10個輔助科室、19個門診，日平均門診量3 000余人次；門診與各科室均在一棟連體大樓內(nèi)，物品的轉(zhuǎn)運(yùn)均可在院內(nèi)完成；CSSD實(shí)行集中化管理模式，負(fù)責(zé)回收全院門診、科室以及手術(shù)室的所有復(fù)用診療器械及物品，室內(nèi)面積2 200平方米，檢查包裝區(qū)與滅菌區(qū)相通，面積約為1 200平方米，室內(nèi)行駛路況良好。因此，根據(jù)實(shí)際工作中存在的問題和醫(yī)院特定的背景環(huán)境，本院CSSD設(shè)計了一種車廂可拆卸式電動轉(zhuǎn)運(yùn)車，并于2016年4月投入使用，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 設(shè)計

電動車身：采用高密度ABS工程塑料，結(jié)實(shí)耐用[9]；使用3D打印部件，充分滿足個性化的設(shè)計需求。車廂：采用304不銹鋼制作，耐腐蝕，韌性高，滿足CSSD下收下送所需，承重強(qiáng)，且能耐受反復(fù)清洗和消毒處理。

1.1.2 結(jié)構(gòu)

1.2.2.1 動力部分-電動車身： ①采用小型化結(jié)構(gòu)解決方案縮小車身尺寸，車身輕巧，整體車身長80 cm，車軸短，操作方便，轉(zhuǎn)彎靈活，最小回旋半徑1 000 mm，適合在建筑內(nèi)部的狹小空間行走。②吧臺式座椅：能有效抬高駕駛者重心，縮短車軸；保持駕駛者視野開闊，從而能觀察到正后方的動態(tài)，同時為駕駛者提供了良好的支撐度，舒適度高。③座椅收納柜：座椅下方有帶鎖隔間設(shè)計，可以儲存貴重物品，方便在外工作時物品的攜帶。④可分離式車簍：在方向操作桿前方安裝了可分離式車簍，可放置大小合適的密封盒，用于CSSD小件器械及物品的密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤按鍵：電動車運(yùn)行所需的按鍵(前進(jìn)、后退、電鈴、車燈等)均在手持處，操作簡單方便，易掌握。⑥電力系統(tǒng)：通過加大電機(jī)功率及加載電池容量，可增大電動車的牽引力和續(xù)航能力，從而加快轉(zhuǎn)運(yùn)效率，節(jié)省人力。動力強(qiáng)大，稱重200 kg，可爬坡15°，越溝能力35 cm，凹凸路面可輕松經(jīng)過。⑦控制系統(tǒng)：采用數(shù)碼密閉控制器，加速平順，不抖動，下坡自動減速，節(jié)能省電；有防爆沖設(shè)計，確保行車安全。⑧傳動系統(tǒng)：采用密閉離合器式齒輪箱，所用齒輪均經(jīng)鍛造、熱處理和精密加工，效率高，噪音低，經(jīng)久耐用。⑨根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)特殊定制：速度區(qū)間可調(diào)節(jié)，范圍0～9 km/h，可勻速緩行；智能電磁剎車，剎車制動迅速有效，最大速度的制動距離為15 cm，安全性高；鈴聲柔和不刺耳，≤70分貝，適合室內(nèi)運(yùn)行，不會驚擾到患者；電池充電方便，續(xù)航能力強(qiáng)，滿電狀態(tài)可運(yùn)行20 km；方向操作桿下方有照明燈，照明范圍5 m，適合在暗視野處行走。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)部分-密閉式車廂： ①輕質(zhì)不銹鋼材質(zhì)，整體負(fù)重輕巧。②可根據(jù)不同需求，設(shè)計外觀及容量大小，靈活多樣。③多種操作方式：車廂與電動車身拆卸后，可采用人力手工推行，車廂手工推入病房內(nèi)，可避免碰撞患者，確保安全。④密閉式車廂設(shè)計，符合國家對CSSD下收下送物品的要求。⑤安全鎖設(shè)計，可避免運(yùn)行中門自動打開，造成物品遺失。

1.2.2.3 連接部分-電動車與車廂： 電動車后端底部裝有不銹鋼材質(zhì)的搭扣式連接點(diǎn)，與車廂之間采用嵌合式插銷連接固定方式，兩點(diǎn)雙重固定，運(yùn)行擺動幅度小，以避免轉(zhuǎn)彎過程中甩尾傷人，且可單人單手操作，拆卸方便。見圖1。

1. 便攜式籃框架； 2. 警示車燈； 3. 數(shù)控儀表盤； 4. 便攜收納箱； 5. 座椅； 6. 不銹鋼推車； 7. 插銷牽引鉤； 8. 傳動車輪； 9. 踏板； 10. 照明燈。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院內(nèi)使用

護(hù)理人員前往各個科室下收下送物品時，將電動車開往專用電梯內(nèi)，分離車廂與電動車后，將車廂推入各個病區(qū)以回收及下送物品。因?yàn)椴^(qū)內(nèi)過道狹窄，且患者較多，從安全和密閉式回收要求的角度考慮，電動車不駛?cè)氩^(qū)。物品回收完成后，將車廂推回電梯，與電動車相連，行駛回CSSD。

1.2.2 CSSD內(nèi)使用

CSSD內(nèi)使用，主要是協(xié)助滅菌人員轉(zhuǎn)運(yùn)包裝后的各類器械以及敷料包，同時為室內(nèi)裝載器械及物品的平車安裝適配電動車搭扣，可方便轉(zhuǎn)運(yùn)車的連接與卸載。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人力資源

2015年10月—2016年3月，本院CSSD負(fù)責(zé)全院門診及臨床科室的下收下送工作人員為2名。自2016年4月車廂可拆卸式電動轉(zhuǎn)運(yùn)車投入使用后，下收下送人員減至1名，可完全滿足全院復(fù)用診療器械及物品的下收下送工作。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時間

分別于使用前后記錄護(hù)理人員前往科室下收下送物品耗費(fèi)的時間，且使用前后記錄次數(shù)一致。與使用前比較，使用電動轉(zhuǎn)運(yùn)車后下收下送時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 電動轉(zhuǎn)運(yùn)車使用前后下收下送時間比較 min

與使用前比較，*P<0.05。

3 討論

人力資源是最活躍、最積極的生產(chǎn)要素，也是成本核算中極為重要的一部分。三級醫(yī)院的人力資源支出約占成本的30%，二級及以下則更高[10]?？梢?，節(jié)省人力對醫(yī)院和科室的成本節(jié)約起到重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，車廂可拆卸式電動轉(zhuǎn)運(yùn)車不僅可節(jié)省人力資源，節(jié)約成本，還可節(jié)省體力，減少運(yùn)動傷害。下收下送人員用電動車轉(zhuǎn)運(yùn)，物品的運(yùn)載量多于手工轉(zhuǎn)運(yùn)，同時依靠動力設(shè)備進(jìn)行運(yùn)載，工作人員無負(fù)重，極大程度地減少了運(yùn)動傷害，保障了工作人員的身體健康。

電動車與后車廂可拆卸的組合方式，也可用于室內(nèi)推車的轉(zhuǎn)運(yùn)。通過在CSSD室內(nèi)推車的車架上安裝適配該電動車連接部的支架，并以插銷方式連接，可用于任何一輛推車，同時室內(nèi)用于檢查包裝區(qū)與滅菌區(qū)之間物品的轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于減輕滅菌人員的工作量。通過比較車廂可拆卸式電動轉(zhuǎn)運(yùn)車使用前后的轉(zhuǎn)運(yùn)時間，本研究發(fā)現(xiàn)，該電動轉(zhuǎn)運(yùn)車可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，從而達(dá)到提高器械和物品的周轉(zhuǎn)率的目的。

綜上所述，車廂可拆卸式電動轉(zhuǎn)運(yùn)車安全、有效，操作簡便、靈活，且實(shí)用性強(qiáng)，不僅可節(jié)省人力資源，節(jié)約成本，還可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，提高工作效率，具有良好的推廣應(yīng)用價值。