肖 峰

（中國社會科學院研究生院 政府政策與公共管理系，北京 101100）

引言

從大的方面來說，醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動的基礎；從小的方面來說，這種資源就是平時開展醫(yī)療活動使用的多種資源和生產要素的總和。醫(yī)療衛(wèi)生資源有如下三個方面的特點：一是具有有限性。因為社會資源和人口數量的不協調，造成資源配置與跟實際存在的社會情況總是不相符。二是資源的選擇性。因為每種醫(yī)療資源都可以用于不同的方面，所以在運用時都要考慮到具體的成本問題。三是具有多樣性。想要提高整體的人民群眾的健康水平，還有很多工作要做，如預防、醫(yī)療、保健等等。

一、對現有的可選擇的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行分析

1.對醫(yī)療資源配置的市場機制進行分析。市場機制的形成也就成就了個人與組織之間的交易活動，其中展現出來的是一種社會的自發(fā)力量。完全競爭的市場狀態(tài)下，這種市場機制的結果是有效率的。但是，也存在著配置過程中的市場失靈現象。主要原因有兩方面：第一，實際的市場并不是假設中的完全競爭市場，所以市場機制的運行達不到應有的效率。第二，完全競爭市場在運行過程中還存在著缺點，使得其中的資源配置和收入是不合理的。又因為醫(yī)療衛(wèi)生資源、產品和市場機制都是有特殊性的，所以市場機制在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源時會有更多的弊端與缺陷。在此基礎上，國家政府一定要發(fā)揮其應有的作用，將市場機制進一步完善，進一步彌補缺陷。

2.對醫(yī)療資源配置的政府機制進行分析。醫(yī)療資源的分配是政府的職責，指的就是政府做主把一些私人部門的醫(yī)療資源直接分配給公共部門，然后公共部門將這些資源配置到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。在整個醫(yī)療資源的配置當中，個人偏好的顯示是十分重要的。一般情況下，公眾的意愿都是以投票的方式顯示的。公眾對于醫(yī)療資源配置的態(tài)度主要取決于三個主要因素：第一，公眾對于醫(yī)療產品的喜好程度。有的人比較中意數量上占優(yōu)勢的醫(yī)療衛(wèi)生產品，有的人可能注重數量占優(yōu)勢的基礎設施。第二，社會人員的工資水平。公眾的工資收入水平極大地影響著醫(yī)療服務的選擇。一般來說，窮人自己使用的私人物品所表現出來的邊際效用大于富人，所以窮人對于用私人物品替代醫(yī)療產品的期望就比富人小。第三，稅制的性質。在均一的稅制下，窮人比較喜歡基礎的低水平的醫(yī)療服務，但是如果窮人可以負擔一些稅收時，他們會更喜歡較高水平的醫(yī)療服務。綜上可知，現今存在的醫(yī)療衛(wèi)生資源的政府機制還是存在缺點的。

3.對醫(yī)療資源配置的混合機制進行分析。看到混合機制就能明白醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的機制是以多種配置機制共同作用而成的，并不只是單單一種機制。本文分析的就是現在運行的市場機制和政府機制的搭配結合，這兩種機制的配合一定要遵循市場對政府的界定作用。資源配置中起主要作用的是市場機制，政府機制只是在市場機制失靈的時候出現的。具體分析有以下三點：第一，在市場的缺陷不存在或者不夠明顯時，發(fā)揮的應該是市場機制的作用，政府機制只是對整體配置進行保護和界定。第二，在市場處于完全失靈的狀態(tài)下，政府機制就要發(fā)揮作用，根據人口和市場經濟的發(fā)展，規(guī)劃出合適的資源配置模式和水平，保證有最基礎的設施建設和活動經費。第三，當市場機制出現失靈或者表現出缺陷時，需要政府干預進行扶持。例如基本醫(yī)療，就是要根據實際的市場評估結果對其效益進行科學合理的安排。

二、對于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平與效率進行分析

1.對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率進行分析。效率的意義就是要用最小的成本投入換來最大的收入。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中效率的體現主要有兩個方面：第一，需要多少經濟資源提高醫(yī)療資源配置來增強公眾的身體健康水平；第二，在規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生部門的經濟資源投入比重下評估醫(yī)療資源配置是不是達到了帕累托最優(yōu)，也就是評定是不是達到了資源配置在不傷害任何人的利益前提下，還可以至少增加一個人的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平進行分析。（1）想要醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置達到公共，就要做到人人平等。想要分析醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，健康公平的概念對于整個分析的影響很大。健康公平就是指所有的社會成員都有資格和機會得到更高的健康水平。概括來講，健康公平主要有以下三個方面：第一，健康狀態(tài)體現出的公平；第二，健康普及性方面的公平；第三，在健康水平投入分配中政府決策的公平。一般情況下，公眾的工資水平越高，他們的標準和水平也就越高，并且有更強的能力支付醫(yī)療產品的費用。這些現象都表明，政府發(fā)放的健康補貼應該多偏向于低收入人群，另一方面也可以通過評估政府對于健康補貼的具體分配來分辨出配置是否科學合理。（2）體現醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平。從以下兩個方面可以看出醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置是否公平：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務在籌資方面的公平性。這方面有要遵守一個重要的籌資原則，就是社會公眾支付醫(yī)療衛(wèi)生費用的多少是由人員自身收入水平決定的。原則上包含縱向公平和橫向公平：橫向公平就是指本身具有同等醫(yī)療產品無論人們是否充分利用了醫(yī)療衛(wèi)生服務，都要對其進行應有的費用支付，其中也包含沒有支付能力的人群和不支付的情況。縱向公平就是指人們對于醫(yī)療服務費用的繳納應該是與自身的工資水平和支付能力相掛鉤的，收入高支付能力強的就多支付，反之則少支付，具體的支付金額由人們的收入水平而決定。由西方經濟學可知貨幣的邊際效用與個人收入是緊密相關的，收入越高邊際效用越低，呈現反比例趨勢。由此可知，作為社會成員每個人都應該支付同等效用的貨幣。另一方面，給社會成員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平。想要達到提供服務的公平就要遵循按需分配的原則，這種公平也是分為橫向和縱向兩種。橫向公平說的就是不同的人有相同的醫(yī)療衛(wèi)生需求時，應該獲得相同的醫(yī)療衛(wèi)生服務?？v向公平說的就是對于不同醫(yī)療需求的人，得到的服務也是不同的，需要按照具體醫(yī)療需求的高低來獲得。

三、因地制宜地建立農村合作醫(yī)療制度，將發(fā)達地區(qū)和貧困地區(qū)區(qū)分開來

1.提出對我國有關農村貧困地區(qū)建設合作醫(yī)療的建議。第一，從政府部門起就要重視醫(yī)療工作的建設，把其看成與經濟教育同等位置的存在。第二，政府要在建設前期進行多方籌資，要確定出需要扶持的人群、水平和力度。在農村等貧困地區(qū)進行合作醫(yī)療的創(chuàng)辦，最大的難題就是籌資問題。正常情況下，農民個人的籌資范圍在個人收入的1.5%～2%，各級政府拿出本身財政收入的1%～15%來扶持農村的合作醫(yī)療，還處于可以承受的財政支出范圍。我們現在的經濟形式是由社會主義經濟主導的，這時候公共財政就要發(fā)揮它的作用跟職能，給予農村合作醫(yī)療更多的支持和幫助。在進行對方籌資過程中，政府要扶持的力度和水平一定要表明，因為它是籌資的穩(wěn)定來源并且可以帶動資金籌集的可持續(xù)發(fā)展。第三，在進行合作醫(yī)療構建時，要堅持農民自愿參加、以農村家庭為單位的基本原則。主要是因為怎樣去建設貧困地區(qū)的農村合作醫(yī)療項目還處于一個探索的階段，所以在實際執(zhí)行過程中不適合過早地使用強制的手段。第四，在開展籌資活動之前要建立一個籌資風險基金，可以讓合作醫(yī)療的未來發(fā)展有一定的保障，讓其可以健康和可持續(xù)地發(fā)展。設立合作醫(yī)療籌風險基金的資金可以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政中按規(guī)定時間撥出一部分資金，再加上各年累計攢下的醫(yī)療籌資資金剩余部分，將兩方面資金整合在一起，就可以建立起合作醫(yī)療籌資風險基金。第五，擴大合作醫(yī)療的資金統籌范圍，使得互助共濟和抗疾病風險的能力進一步加強。在那些合作醫(yī)療已經全面開展的縣中，發(fā)展方向是將其統籌面進一步擴大，以鄉(xiāng)為單位進行籌資和互助共濟，進一步加強抗大病風險能力。

2.提出對農村發(fā)達地區(qū)建設合作醫(yī)療保險的一些建議。合作醫(yī)療保險相比較合作醫(yī)療而言屬于一個更高的發(fā)展階段，這種在農村實行的社會醫(yī)療保險制度是有著我國的社會主義建設特色的，其中最明顯的特征就是社會統籌跟抗大病風險，這種保險制度的適用范圍就是在農村的發(fā)達地區(qū)內。第一，對合作醫(yī)療保險的立法保護要加強。第二，實施過程中要時刻謹記少數服從多數的原則，參加時以村集體作為單位。對于社會醫(yī)療保險來說自愿原則是不適用的，選擇自愿原則反而會使人們的想法逆向轉化，會造成醫(yī)療保險在農村發(fā)達地區(qū)的覆蓋不夠全面，風險分擔能力和抗風險能力都會隨之降低，也會因為籌資標準的要求不斷上升，使得醫(yī)療保險服務已經喪失了原有的社會保障功能。由此可知，醫(yī)療保險的參加方式應該是首先選取符合參保的社會群體，然后對保險事項進行大規(guī)模的群體討論，最后根據少數服從多數的原則，以集體為單位自愿參保。第三，合作醫(yī)療保險的設立應考慮兩個方面，一是社會統籌，二是互助共濟。合作醫(yī)療在本質上說就是一種個人與群體或家庭之間的一種互助共濟的行為，在此期間，政府要適當地發(fā)揮扶持作用。而合作醫(yī)療保險則是單獨的政府行為，政府通過了解廣大人民最根本的意愿為基礎，為農民群眾辦實事，如果條件允許，各級政府應該履行其建設農村社會醫(yī)療保險的責任與職能。第四，在具體的執(zhí)行過程中，籌資活動仍舊要以現行的農民個人為主，通過村集體參與的形式，政府予以適當的支持，實行以支定收和量入為出的原則。

結論

本文通過對現今我國存在的醫(yī)療資源配置的實際情況進行分析，總結出了一系列的政策調整措施，希望對今后醫(yī)療資源配置方面的發(fā)展有所幫助。

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