楊濤濤 楊麗俠 莫慶國 卜麗萍 王香玉

摘 要 為增強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效果，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院在臨床實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)中，采用基于問題學(xué)習(xí)模式聯(lián)合模擬人教學(xué)方法，通過對2013級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比，學(xué)生在鼻胃管植入術(shù)及吸痰操作技能方面，對理論知識掌握、技能實(shí)踐、前沿知識掌握以及對課程的滿意程度等指標(biāo)上均有明顯改善。通過本研究，發(fā)現(xiàn)基于問題學(xué)習(xí)模式聯(lián)合模擬人教學(xué)法可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，明顯提高學(xué)生對課程的滿意程度。

關(guān)鍵詞 問題學(xué)習(xí)；模擬人；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)訓(xùn)技能

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2018）10-0129-03

Study on Application of Joint Simulation based on Problem Learning in Practical Training Teaching//YANG Taotao， YANG Lixia， MU Qingguo， BU Liping， WANG Xiangyu

Abstract In order to improve the teaching effect of clinical training，

our department adopts a problem-based learning model and a joint

simulation teaching method in the training of practical training skills.

Through practical training for 2013 clinical medical students， com-pared with traditional teaching methods. Students have noticeable improvements in nasogastric tube implantation and sucking skills， mastery of theoretical knowledge， skill practice， mastery of cutting-edge knowledge， and satisfaction with the curriculum. Through this study， it is found that the problem-based learning model combined with the simulated teaching method can effectively improve stu-dents learning efficiency， inspire their enthusiasm for learning， and obviously increase students satisfaction with the course.

Key words problem learning； simulated person； clinical practice； training skills

1 前言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷精進(jìn)，各大醫(yī)院對于新生力量的需求也在不斷擴(kuò)大[1]。眾所周知，醫(yī)生是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)水平的職業(yè)，醫(yī)護(hù)人員熟練的技能是保障患者生命安全的重要前提。臨床實(shí)習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生將在校所學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)際工作中的重要轉(zhuǎn)折，若在實(shí)習(xí)過程中無法將所學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)槭炀毜呐R床技能，將會對醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展產(chǎn)生極大限制。而隨著近年來醫(yī)患關(guān)系緊張的加劇，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作愈發(fā)艱巨[2]。以往臨床中采用的以帶教教師為中心的講授、示范教學(xué)方法已無法滿足目前臨床教學(xué)所需，故找尋一種更為合適的教學(xué)手段是目前臨床教學(xué)中的關(guān)注重點(diǎn)[3]。為此，本研究特選2017年3月—2018年2月間于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生58人進(jìn)行如下分組研究。

2 研究方法

一般資料 選取2017年3月—2018年2月間于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生共58人，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組29例。觀察組：男14人，女15人，年齡分布在19～25歲之間，平均年齡（21.93±1.12）歲，其中本科17人，?？?2人。對照組：男15人，女14人，年齡分布在20～25歲之間，平均年齡（22.38±1.03）歲，其中本科16人，?？?3人。兩組學(xué)生于性別、年齡及學(xué)歷等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本次研究所有入組學(xué)生均知情且同意。

方法

1）對照組教學(xué)方法。本組學(xué)生應(yīng)用模擬人體對學(xué)生進(jìn)行教導(dǎo)，先由帶教教師進(jìn)行理論知識講授，之后邊講解邊用模擬人體示范鼻胃管置入及吸痰的步驟及方法；后由實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，練習(xí)后由帶教教師隨機(jī)抽取本組學(xué)員進(jìn)行操作，并指出操作學(xué)員的不足，給予指點(diǎn)。

2）觀察組教學(xué)方法。本組學(xué)生采用問題學(xué)習(xí)模式聯(lián)合模擬人對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下。

①教師課前提出問題。教師需至少提前一個(gè)星期針對教學(xué)大綱、授課內(nèi)容及學(xué)生的基礎(chǔ)水平進(jìn)行問題設(shè)置，學(xué)生根據(jù)問題，可課下通過上網(wǎng)、查閱書籍及病例等方式進(jìn)行資料查閱，準(zhǔn)備相應(yīng)問題答案。

②分組。教師將學(xué)生進(jìn)行分組，本次研究中觀察組共29人，分為A、B、C三個(gè)小組，其中A組10人、B組10人、C組9人；小組內(nèi)成員可根據(jù)所查閱的資料進(jìn)行課前討論，記錄組內(nèi)討論結(jié)果，選出一名代表學(xué)員進(jìn)行課上發(fā)言。

③教師總結(jié)。實(shí)踐課中，帶教教師先使用多媒體對所選病例及所提問題進(jìn)行展示，之后由每組代表根據(jù)小組討論內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)問題的回答，如回答不全面，組內(nèi)學(xué)員可進(jìn)行補(bǔ)充；回答完畢后由其他小組成員提出不同觀點(diǎn)并討論，最終由教師統(tǒng)一對所提問題進(jìn)行講解。在總結(jié)中，教師應(yīng)首先對優(yōu)秀小組進(jìn)行表揚(yáng)，并對表現(xiàn)欠佳的小組進(jìn)行點(diǎn)評，如此可有效激發(fā)學(xué)生集體榮譽(yù)感。之后由表現(xiàn)欠佳小組成員率先進(jìn)行模擬人技能操作，并由優(yōu)秀小組從旁協(xié)助；待所有小組成員均完成操作后，帶教教師需將操作過程中的不足及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解，并現(xiàn)場示范。最后，教師需根據(jù)學(xué)生的回答對其遺漏或理解欠充分的知識進(jìn)行講解，并將目前前沿知識進(jìn)行展示講解，進(jìn)一步充實(shí)課堂。

觀察指標(biāo) 對比觀察兩組學(xué)生理論知識掌握（滿分100）、技能實(shí)踐（滿分100）、前沿知識掌握（100分）以及對課程的滿意程度等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果分析

眾所周知，在一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生的學(xué)習(xí)中，臨床實(shí)踐是最為關(guān)鍵的時(shí)期。在臨床實(shí)踐中，學(xué)生可將理論知識與實(shí)際相結(jié)合，完成由一名學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。因此，臨床實(shí)習(xí)中教育效果的好壞顯得尤為關(guān)鍵。以往臨床中常采用以教師為中心進(jìn)行講解、示范的教學(xué)模式，由于該模式是以講授為中心，多數(shù)學(xué)生上課興致不高，缺乏學(xué)習(xí)興趣及探索精神[4]。同時(shí)，該教學(xué)模式下，多數(shù)學(xué)生不愿利用身邊的學(xué)習(xí)資源發(fā)現(xiàn)、解決問題，而是依賴教師的講解?？上攵?，在目前醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的背景下，這種教學(xué)模式下成長的學(xué)生是無法滿足臨床所需的[5]。

以問題為中心的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)其在學(xué)習(xí)過程中的主體地位；同時(shí)由于課前充分準(zhǔn)備，使得課堂上氣氛較常規(guī)課堂更為活躍，對于學(xué)習(xí)態(tài)度散漫的學(xué)生也可起到帶動作用[6]。該模式需要學(xué)生自我去尋找問題的答案，可有效激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)其利用身邊資源進(jìn)行探索。此外，該教學(xué)模式下將學(xué)生進(jìn)行小組分配，在小組課下討論中，他們可根據(jù)自己所掌握的知識進(jìn)行組間討論，可提高溝通能力、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，對素質(zhì)教育的推進(jìn)意義重大。

鼻胃管置入指的是經(jīng)單側(cè)鼻孔插管至胃內(nèi)，經(jīng)由導(dǎo)管對無法正常進(jìn)食的患者給予流食，滿足患者正常的營養(yǎng)需求。吸痰是臨床常用的有效清理患者呼吸道分泌物的技術(shù)，臨床中常給予呼吸存在困難的患者行此術(shù)式，以保障患者正常呼吸功能[7]。這兩種技能均為臨床中常用技能。以往臨床中對于技能實(shí)踐僅依靠教師講解示范，由于工作性質(zhì)特殊，學(xué)生多數(shù)時(shí)間處于觀摩學(xué)習(xí)階段，實(shí)際操作機(jī)會較少，使得多數(shù)學(xué)生理論基礎(chǔ)無法與實(shí)踐相結(jié)合。

模擬人體是基于正常人體所構(gòu)造出的人體模型，在基于問題的教學(xué)模式中加入模擬人教學(xué)，教學(xué)過程直觀，將抽象的理論知識變得具體化、形象化，使得學(xué)生獲得更多的實(shí)踐機(jī)會，更為快速地將理論與技能結(jié)合。

如表1所示，經(jīng)不同方式教學(xué)后，觀察組學(xué)生理論知識掌握成績?yōu)椋?1.4±3.2）分，技能實(shí)踐成績?yōu)椋?4.3±1.2）分，前沿知識掌握成績?yōu)椋?3.8±3.3）分；對照組成績分別為（72.8±2.1）分、（79.8±1.6）分及（78.2±1.1）分。兩組對比，觀察組均明顯高于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

如表2所示，在教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行滿意程度測評，觀察組學(xué)生非常滿意16人，滿意11人，不滿意2人，滿意率為93.1%；對照組學(xué)生非常滿意8人，滿意12人，不滿意9人，滿意率為68.9%。兩組對比，觀察組滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)語

本次研究將以問題為中心的教學(xué)模式與模擬人進(jìn)行聯(lián)合，取得較好成績，經(jīng)不同方式教學(xué)，觀察組學(xué)生各項(xiàng)理論成績均明顯高于對照組學(xué)生。結(jié)果表明，該教學(xué)模式可加強(qiáng)學(xué)生對知識的理解，加深其記憶，很好地提高了教學(xué)效率。同時(shí)，本次研究對學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生滿意程度明顯高于對照組學(xué)生。該結(jié)果提示，以問題為中心聯(lián)合模擬人教學(xué)模式較常規(guī)教學(xué)模式更受學(xué)生歡迎，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。上述結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合[8]。

隨著近年來我國醫(yī)療教育事業(yè)的不斷發(fā)展，各大醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)張，致使多數(shù)學(xué)生的綜合素質(zhì)有所下降，種種原因?qū)π滦徒虒W(xué)模式的發(fā)展及推廣均帶來重大挑戰(zhàn)。對于帶教教師來說，推動新型教學(xué)模式需不斷完善自身技能及業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)需要極其豐富的教學(xué)及管理經(jīng)驗(yàn)，需在教書育人的同時(shí)進(jìn)行管理育人。而對于學(xué)生來講，首先，推動新型教學(xué)需要加強(qiáng)學(xué)生的接受能力，使其在傳統(tǒng)與新型教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中不產(chǎn)生抵觸情緒；其次，需加強(qiáng)學(xué)生的思想教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的、完善的人生觀、價(jià)值觀及世界觀，在受到新型教育管理的同時(shí)不斷加強(qiáng)自律，形成完整的自我管理及學(xué)習(xí)理念。

社會在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在不斷創(chuàng)新，種種原因迫使教育不斷改革、與時(shí)俱進(jìn)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足人們所需時(shí)，就應(yīng)不斷創(chuàng)新、研究更為適合的教學(xué)理念。綜上所述，基于問題學(xué)習(xí)模式聯(lián)合模擬人對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，明顯提高其對課程滿意程度，值得于臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)一步推廣使用。

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