雷培良，馬靜，張義，董文榮，崔麗萍，許秋榮

(石家莊市第三醫(yī)院，石家莊050011)

突發(fā)性耳聾多為單側(cè)耳聾，是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，并且至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB以上[1]。其發(fā)生機(jī)制目前仍有較多爭(zhēng)議，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為與內(nèi)耳的神經(jīng)功能不良、血流及代謝紊亂進(jìn)而引起的微循環(huán)障礙有關(guān)[2]。處于圍絕經(jīng)期的女性，卵巢功能逐漸衰退，性激素特別是雌激素分泌減少，進(jìn)而影響其內(nèi)分泌代謝。而雌激素的變化，可使甘油三酯等脂類物質(zhì)代謝也發(fā)生變化，作用于血液系統(tǒng)可影響血液流變學(xué)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾的發(fā)生與血液流變學(xué)關(guān)系密切[4]。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期突發(fā)性耳聾患者的血液流變學(xué)進(jìn)行特征觀察，具有重要意義。本研究通過(guò)分析52例圍絕經(jīng)期突發(fā)性耳聾患者的血液流變學(xué)變化，探討其在預(yù)防、治療圍絕經(jīng)期女性突發(fā)性耳聾患者中臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年8月～2017年12月石家莊市第三醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾單耳發(fā)病的成年女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②聲導(dǎo)抗檢測(cè)中耳功能鼓室壓強(qiáng)正常；③內(nèi)耳CT和內(nèi)聽(tīng)道磁共振檢查正常；④年齡18～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力損失<20 dB；②既往有聽(tīng)力減退史；③爆震、耳毒藥物、外傷等導(dǎo)致的耳聾；④病程>15 d；⑤有心腦血管急性發(fā)作病史、肝腎病變及精神病病史和家族史；⑥有近期激素、精神藥物服用史。共選取患者97例，其中青年組(<35歲)16例、中年組(35～44歲)29例、圍絕經(jīng)期組(45～55歲)52例。圍絕經(jīng)期組年齡(51.32±5.04)歲，BMI(23.28±2.71)kg/m2，聽(tīng)力損失輕度(聽(tīng)閾在20～40 dB)17例、中度(聽(tīng)閾在41～60 dB)24例、重度(聽(tīng)閾≥61 dB)11例，給予甲潑尼龍、前列地爾和銀杏葉提取物注射治療后有效(受損頻率平均聽(tīng)力提高≥15 dB)39例、無(wú)效(受損頻率平均聽(tīng)力提高﹤15 dB)13例。同時(shí)選取52例圍絕經(jīng)期健康女性為對(duì)照組，年齡(52.08±5.33)歲，BMI(22.93±2.25) kg/m2。兩組近半年未服用避孕藥物并除外其他內(nèi)分泌疾病及激素替代療法，其年齡、BMI具有可比性。本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 血液流變學(xué)檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象及治療后圍絕經(jīng)期組取空腹晨靜脈血，采用ABBOTTAXSYM化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度(HSV)、全血中切黏度(MSV)、全血低切黏度(LSV)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(RCAI)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(EDI)、血清比黏度(SV)。

2 結(jié)果

2.1 各組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 圍絕經(jīng)期組EDI低于其他各組，HSV、MSV、LSV、RCAI、SV均高于其他各組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與圍絕經(jīng)期組比較，*P<0.05。

2.2 圍絕經(jīng)期組不同程度聽(tīng)力損失患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 輕度、中度、重度聽(tīng)力損失患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 圍絕經(jīng)期組不同程度聽(tīng)力損失患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 圍絕經(jīng)期組聽(tīng)閾與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性 圍絕經(jīng)期組聽(tīng)閾與LSV、SV呈正相關(guān)(r分別為0.683、0.591，P均<0.05)，與HSV、MSV、EDI、RCAI無(wú)相關(guān)性(r分別為0.029、0.064、0.037、0.052，P均>0.05)。

2.4 圍絕經(jīng)期組不同療效患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前圍絕經(jīng)期組有效者、無(wú)效者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后有效者HSV、MSV、LSV、RCAI、SV水平低于無(wú)效者，EDI高于無(wú)效者(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 圍絕經(jīng)期組不同療效患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與無(wú)效者治療后比較，*P<0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床上較為多見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病人群較廣，以中老年人多見(jiàn)，患病人數(shù)有逐年增多的趨勢(shì)。目前突發(fā)性耳聾的致病原因尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，但多數(shù)專家認(rèn)可微循環(huán)障礙或病毒感染學(xué)說(shuō)。其機(jī)制均是影響到了耳蝸內(nèi)神經(jīng)、細(xì)胞的供血及氧供應(yīng)，使其發(fā)生功能障礙，促使終末端動(dòng)脈痙攣，血流速度下降，引起內(nèi)耳局部供血下降，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[6，7]。

在女性一生當(dāng)中，有數(shù)個(gè)重要的生理過(guò)程，45～55歲的圍絕經(jīng)期尤為顯著。從圍絕經(jīng)期開(kāi)始，卵巢功能逐步衰退，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)生深刻變化，性激素分泌減少；這其中尤其以雌激素的分泌降低最為顯著，從而在身體的不同靶器官造成顯著和深刻改變。佟月潔等[8]認(rèn)為，雌激素不僅可以影響血液黏度，而且對(duì)紅細(xì)胞功能、血流速度產(chǎn)生作用。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素既影響血脂指標(biāo)，也對(duì)紅細(xì)胞流變學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響[9]。紅細(xì)胞流變學(xué)的異常，突出反映出紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能的變化特點(diǎn)，其結(jié)果可能導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性軀體器官及組織的缺血、缺氧。紅細(xì)胞變形能力是保證小血管微循環(huán)灌注的主要條件，其變性能力降低更易導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)病，且難以治愈[10]。

在本研究中，治療前圍絕經(jīng)期組中的血液流變學(xué)指標(biāo)HSV、MSV、LSV、RCAI、SV均高于其他各組，提示這些患者的血液流變性減小，血液流動(dòng)性存在障礙。內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的微循環(huán)障礙是全身微循環(huán)障礙的一個(gè)縮影，其后果在于使內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的毛細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙及供氧的供應(yīng)下降；促使聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)出現(xiàn)局部的缺氧狀態(tài)，功能不良甚至喪失，進(jìn)而出現(xiàn)聽(tīng)力下降的臨床癥狀。這與相關(guān)研究[11]結(jié)論一致。EDI是反映紅細(xì)胞變形能力的指標(biāo)，本研究顯示圍絕經(jīng)期組中EDI低于其他各組。這說(shuō)明在圍絕經(jīng)期突發(fā)性耳聾患者紅細(xì)胞變形能力較差，使紅細(xì)胞在本已瘀滯的微循環(huán)中更難通過(guò)，加重循環(huán)障礙[12]。此外，治療前圍絕經(jīng)期組的LSV、SV與聽(tīng)閾呈正相關(guān)，表明血液流動(dòng)性差、血黏度增高與突發(fā)性耳聾疾病的發(fā)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者大都有血脂代謝異常和血液流變學(xué)異常等表現(xiàn)[13]。這可能與紅細(xì)胞和血小板的積聚，逐漸形成微小血栓堵塞血管有關(guān)。通過(guò)分析不同程度聽(tīng)力損失的血液流變學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力損失程度與血液流變學(xué)各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示我們除了血液流變學(xué)外，還有其他因素影響著本病的嚴(yán)重程度，例如炎性感染、高血壓等?；谝陨显?，臨床上對(duì)突發(fā)性耳聾患者多采用前列地爾、銀杏葉提取物注射液等藥物治療，以改善微循環(huán)，促進(jìn)血管的運(yùn)氧能力。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，我們發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期組有效者HSV、MSV、LSV、RCAI、SV均比無(wú)效者低，而EDI比無(wú)效者高。這說(shuō)明積極有效和規(guī)范化的治療可以改善血液流變學(xué)，從而使微循環(huán)再次暢通，改善了耳部血供，恢復(fù)了神經(jīng)功能。本研究也印證了相關(guān)學(xué)者[14]的結(jié)論。

本研究發(fā)現(xiàn)，處于圍絕經(jīng)期的突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)有顯著的特點(diǎn)，不僅在治療前檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)部分血液流變學(xué)指標(biāo)與聽(tīng)閾顯著相關(guān)，且在治療有效后多項(xiàng)指標(biāo)也有著明顯變化。臨床上通過(guò)對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有助于臨床醫(yī)師對(duì)圍絕經(jīng)期突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病機(jī)制、治療效果做出分析。目前，已有應(yīng)用雌激素替代療法治療絕經(jīng)后2型糖尿病的報(bào)道[15]，并且監(jiān)測(cè)其血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，這與上述結(jié)論有相似之處。在符合醫(yī)學(xué)倫理前提下，雌激素替代療法預(yù)防、治療圍絕經(jīng)期的突發(fā)性耳聾患者可能是不遠(yuǎn)的將來(lái)我們可以預(yù)測(cè)的新思路之一，而血液流變學(xué)的特征性變化可以作為其有力的理論支持。當(dāng)然，雌激素的變化對(duì)機(jī)體的影響是方方面面的，其中血液流變學(xué)只是眾多影響因素當(dāng)中的一部分。突發(fā)性耳聾特別是處于圍絕經(jīng)期的突發(fā)性耳聾，其致病原因和發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究探討。隨著圍絕經(jīng)期突發(fā)性耳聾患者更大樣本的獨(dú)立研究，將會(huì)為其規(guī)范化、個(gè)體化的治療指明方向。