高 慧

（鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210049）

《教育部關(guān)于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》中明確指出了高職高專的培養(yǎng)目標(biāo)是以技能培養(yǎng)為主，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、操作能力、應(yīng)用能力。所以高職院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生應(yīng)具有基礎(chǔ)理論知識適度、技術(shù)應(yīng)用能力強、知識面較寬、素質(zhì)高等技能。在教學(xué)中，要求講解清楚一門課程的基本知識體系就行，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐環(huán)節(jié)，以技能操作為主。

OSCE，指的是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試［1］（objective structured clinical examination，OSCE），是一種較為客觀、有序、有效的對于臨床實踐能力的考核方法，在臨床技能考核中具有一定的優(yōu)勢，西方發(fā)達(dá)國家最先應(yīng)用其作為考核方式，我國最早在全國臨床醫(yī)師技能考核中引進(jìn)。近幾年來，在護(hù)理專業(yè)各項操作比賽中也參考了其相關(guān)指南。

OSCE以全面展現(xiàn)考生的認(rèn)知、情感和精神活動為特點，它是一個完整的組織架構(gòu)，我們只需要將護(hù)理相關(guān)的臨床知識技能融入其中，就可以很好地將OSCE這種考核形式有機(jī)地結(jié)合到高職院校的護(hù)理教學(xué)體系中，從而有利于培養(yǎng)出符合民辦高職護(hù)理院校培養(yǎng)學(xué)生的要求：“技能、知識、素養(yǎng)”三者有效的統(tǒng)一。

根據(jù)教育、衛(wèi)生等部門調(diào)查研究和分析預(yù)測，護(hù)理專業(yè)要把提高學(xué)生的職業(yè)能力放在突出的位置，以臨床教育為著力點，重點培養(yǎng)出一批理論扎實、基本功過硬、動手能力強的學(xué)生，加大實踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生成為大健康行業(yè)迫切需要的高素質(zhì)護(hù)理人才，是護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的重中之重［2］。

為了更好地培養(yǎng)出符合社會需求的護(hù)理工作者，結(jié)合高職院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)以技術(shù)操作能力作為評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)指標(biāo)，而護(hù)理操作是整個教學(xué)體系中極其重要的一部分［3］。目前，對于護(hù)生的評價體系較為單一，片面化，具有局限性，不能夠全面展現(xiàn)出護(hù)士具備的基本素質(zhì)。其中最常用的方法還是單項的技術(shù)考核，知識面窄，形式死板。因此我們應(yīng)積極探索將OSCE考核模式作為一種考察護(hù)理學(xué)生臨床技能的評價體系，給護(hù)理教學(xué)帶來新氣象。

1 方法

1.1 OSCE考核相關(guān)實訓(xùn)條件建設(shè)

現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，三維虛擬、機(jī)器人、計算機(jī)大數(shù)據(jù)管理等技術(shù)也逐漸融合到了護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)中。為此，對護(hù)理實訓(xùn)室進(jìn)行現(xiàn)代化的改造建設(shè)。

1.1.1 全面實時同步，多媒體平臺搭建 為了更好地體現(xiàn)客觀化，降低學(xué)生在考核過程中受到外界的干擾。需要在每間實訓(xùn)室內(nèi)搭建至少4臺以上數(shù)碼相機(jī)，保證全方位對考試過程進(jìn)行實時轉(zhuǎn)播錄像。其中硬件包括：控制主機(jī)、單面玻璃、投影機(jī)、多計算機(jī)切換器、胸麥、音響等?？梢酝ㄟ^這些設(shè)備將操作逐步分解細(xì)化，考察每位學(xué)生的具體操作問題，局部放大、減速，為后期教學(xué)中繼續(xù)提高給予實踐支持。

1.1.2 完善實訓(xùn)設(shè)備的資源整合利用 OSCE這種評價體系需要建立一系列的測試站，其中各個測試站需要相對獨立，但又密不可分。它們通過單通道連接。對每扇門采取“只進(jìn)不出”“只出不進(jìn)”等單向通道要求，保障每個測試站相互聯(lián)系但又不影響。各個教研室可以根據(jù)自身課程自行設(shè)計OSCE，每個站點都采取多媒體監(jiān)考，標(biāo)準(zhǔn)化病人或模型器操作。

1.1.3 發(fā)揮實訓(xùn)教師的主導(dǎo)作用 OSCE中的工作人員要訓(xùn)練有素，在整個考核中屬于一個“局外人”，但卻是考核中必不可少的一環(huán)節(jié)。他們必須具備豐富的實驗教學(xué)經(jīng)驗，具有很好的創(chuàng)新精神，有一定的科學(xué)素養(yǎng)。因此，必須重視實驗教師的培養(yǎng)，有計劃有安排地將實驗教師送出去進(jìn)修、培訓(xùn)，將先進(jìn)的理念運用到實訓(xùn)教學(xué)考核中。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

在任何考核中，標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，簡稱SP）都是其中重要的組成部分，在OSCE模式中尤其重要。選擇的病人如何真實客觀地“表演”，最終會影響考核的結(jié)果。為了對SP病人實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，避免與考生熟悉而影響最后結(jié)果，聘請有一定思想政治工作經(jīng)驗的老師作為健康宣講考站和護(hù)理問診考站的SP。對SP進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，比如反復(fù)演練各種“腳本”，考前模擬，不斷觀察SP對于受試者提出建議和問題后的反應(yīng)是否一致，經(jīng)培訓(xùn)合格后才可通過。

1.3 考站的建立

由于每門課程需要的考站不完全相同，以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為例，設(shè)立四個考站。第一考站為護(hù)理問診考站；第二考站為護(hù)理體格檢查考站；第三考站為技能操作考站；第四考站為健康教育考站。每個考站的設(shè)立時間固定為15 min，以保證每位學(xué)生可以有效循環(huán)參與考試。但是仍會存在一定的問題，如每個考站之間可能存在一定的休息間隙，學(xué)生在考站間滯留，影響最終結(jié)果，從而干擾公正性［4］。

1.4 以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)考試為例的具體實施方案

技能考核前對學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，考試現(xiàn)場設(shè)立候考室、咨詢臺、考場示意圖；每個考站需要一位實訓(xùn)老師監(jiān)督管理考場秩序，保障每位學(xué)生有效循環(huán)。所有考試都以多媒體形式全程監(jiān)控留存，為后期教學(xué)提供依據(jù)。

1.4.1 研究對象 選擇2016級高職護(hù)理專業(yè)的60名學(xué)生為研究對象，其中女生57名，男生3名；年齡18～21歲。

1.4.2 總體目標(biāo) 以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)目的為目標(biāo)，結(jié)合臨床工作要求，建立OSCE考核體系，考察學(xué)生綜合運用知識、獨立操作、溝通等基本能力。

1.4.3 考站設(shè)置 按具體實訓(xùn)要求，共設(shè)置四個考站即護(hù)理評估、包扎、輸液以及健康教育。每站得分100分，均分為最終考察成績。每站15 min，每站項目隨機(jī)抽取。

2 結(jié)果

以鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的實訓(xùn)教學(xué)為例，運用OSCE考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，結(jié)果見表1。

表1 2016級60名護(hù)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)成績考核分布 /人Tab.1 Performance distribution of 60 nursing students of grade 2016 in Basic Nursing course /person

此成績較真實客觀地對學(xué)生的實訓(xùn)操作能力進(jìn)行了評估。學(xué)生成績呈正態(tài)分布，表明此次實訓(xùn)考試設(shè)計合理，首次OSCE模式具有一定的可行性。學(xué)生普遍反映這次考核評分還是比較公正，真實地反映了自身的操作能力。但是也有一部分學(xué)生對SP病人提出了質(zhì)疑，這可能和SP的培訓(xùn)上還存在一定的缺陷有關(guān)。部分學(xué)生對SP的臨床反應(yīng)不能很好地應(yīng)變，缺乏良好溝通，不能以病人的病患為入手點，以病人為中心。總體而言，這次在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中嘗試OSCE考核模式較為成功，很好地反映了學(xué)生的真實操能力，也為今后教學(xué)中查漏補缺提供了依據(jù)。

在OSCE考核中，通過對成績分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在健康教育和護(hù)理評估中得分明顯不高，一般低于70分，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)中忽略整體分析問題的能力，對醫(yī)囑、病例分析及病人溝通上丟分都較多，為今后護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃設(shè)置中加入醫(yī)學(xué)人文、護(hù)理研究等相關(guān)課程提供了依據(jù)。因此，建議教學(xué)與考試模式一體化，即教學(xué)最終形式以考試為體現(xiàn)，而考試為教學(xué)服務(wù)，形成“教學(xué)-考核-分析-教改-再考核”的良性循環(huán)，培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會要求的護(hù)士［5］。

3 討論

社會對護(hù)理人員的要求越來越趨于多元化，學(xué)生適應(yīng)社會的能力在逐年下降，在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理能力同時，更應(yīng)注重及時的考核反饋。將OSCE引入日?？己酥?，能夠快速發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，以便在今后的課程設(shè)置中加以強化。對學(xué)生的培養(yǎng)，要以護(hù)理學(xué)生適應(yīng)社會工作能力為出發(fā)點和最終歸宿［6］，強調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程以及考試中，學(xué)會做人，做事，學(xué)會分析處理問題。而新型的考核系統(tǒng)能夠幫助教師、學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身在教學(xué)、學(xué)習(xí)當(dāng)中的缺陷。在今后的教學(xué)過程中不斷改進(jìn)，能夠讓學(xué)生在處理具體問題時并不是一味地進(jìn)行簡單重復(fù)操作，而是能夠主動思考，運用知識分析解決問題。在處理具體護(hù)理問題時，能夠從病人的角度出發(fā)，充分地溝通，鍛煉護(hù)理思維［7］。

OSCE能夠更加客觀、公平公正地體現(xiàn)結(jié)果，測試考生的應(yīng)急應(yīng)變、溝通交流、臨床思維等能力。積極引入OSCE能夠有效建立護(hù)生的良好職業(yè)道德［8-9］、提高溝通能力和知識運用的能力，是護(hù)理教育發(fā)展的必然道路?？陀^化的考試形式，彌補了傳統(tǒng)考核方法的不足，對考試的綜合能力進(jìn)行評價，能“以考促改”，通過考核對教學(xué)過程進(jìn)行不斷調(diào)整改革。

雖然OSCE在許多方面具有優(yōu)勢，但也有一定的局限性。其中SP病人與真實患者還是存在一定的差距，比如本次SP病人全是男性，對年齡、性別和體征等有一定的局限性，在實際工作中不能完全轉(zhuǎn)移。床邊教學(xué)仍然是所有臨床教學(xué)的本質(zhì)。OSCE考核能夠在一定程度上提高考試的實踐能力，縮短其理論結(jié)合實際所需要的時間。但是，不能忽視它的薄弱環(huán)節(jié)，因此有效地將床邊教學(xué)與OSCE考核相結(jié)合是今后護(hù)理教學(xué)現(xiàn)代化的必經(jīng)之路［10］。