殷曉瑩，許碩貴，范愷洋，馮逸飛，王 婷，張 義，徐海洲

0 引 言

信息化戰(zhàn)爭(zhēng)可短時(shí)間內(nèi)制造大批量傷員，且傷情復(fù)雜多變[1-2]。美軍越戰(zhàn)資料顯示陣亡士兵中三分之二死亡于傷后10 min內(nèi)[3]，因此時(shí)效救治是戰(zhàn)傷急救的主旨，即在最適宜的時(shí)間實(shí)施最佳救治措施，使傷員得到及時(shí)有效的救治[4]。作為戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的重要力量，衛(wèi)生士官的職責(zé)是“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保生命”，特別是在關(guān)系到傷員生存與否的“白金10 min”內(nèi)，他們或許是唯一能夠到達(dá)傷員身邊的救護(hù)力量[5]。因此，對(duì)衛(wèi)生士官學(xué)員戰(zhàn)創(chuàng)傷急救課程進(jìn)行教學(xué)改革，切實(shí)提高衛(wèi)生士官的戰(zhàn)傷急救能力，是我軍在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中降低傷亡率，提高治愈歸隊(duì)率的重要保證。

1 資料與方法

1.1一般資料選取海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)兵隊(duì)2017級(jí)衛(wèi)生士官共503名學(xué)員為研究對(duì)象，隨機(jī)將學(xué)員分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，開展戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練教學(xué)。其中，衛(wèi)生士官試驗(yàn)組205名，年齡18～22(19.84±0.85)歲； 對(duì)照組298名，年齡18～23(20.12±0.81)歲。2組學(xué)員均來(lái)自于我軍各部隊(duì)選調(diào)培訓(xùn)，學(xué)制0.5年；且2組學(xué)員在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)方面、醫(yī)學(xué)背景的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在實(shí)際教學(xué)訓(xùn)練中，試驗(yàn)組采用戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練課程進(jìn)行培訓(xùn)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 課程實(shí)施訓(xùn)練方法

1.2.1課程基本情況《戰(zhàn)傷急救》是衛(wèi)生士官培訓(xùn)的主要訓(xùn)練科目之一。按照人才培養(yǎng)方案，要求在課程結(jié)束后，學(xué)員掌握并會(huì)熟練運(yùn)用戰(zhàn)傷救治各項(xiàng)技能，重點(diǎn)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、復(fù)蘇、通氣6項(xiàng)技能，試驗(yàn)組增加了靜脈輸液技能的教學(xué)訓(xùn)練。

1.2.2試驗(yàn)組訓(xùn)練對(duì)象方面，試驗(yàn)組學(xué)員一共205名，按照戰(zhàn)傷救治技能分為7個(gè)組，其中5個(gè)組每組29名、2個(gè)組每組30名。訓(xùn)練場(chǎng)地方面，使用海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中心實(shí)施教學(xué)訓(xùn)練，中心擁有7個(gè)單項(xiàng)技能訓(xùn)練室、1個(gè)研討室和1個(gè)綜合演練場(chǎng)。訓(xùn)練教材方面，使用全軍規(guī)劃教材《戰(zhàn)場(chǎng)救治》、自編教材《戰(zhàn)場(chǎng)急救模擬訓(xùn)練手冊(cè)》。訓(xùn)練工具方面，除使用配發(fā)的戰(zhàn)救器材外，選用高級(jí)模擬人模擬教具，可模擬出傷員心跳驟停、氣道阻塞、張力性氣胸、四肢大出血等各種創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)，能反應(yīng)基本傷情變化，滿足戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練的要求。師資方面，試驗(yàn)組教員由衛(wèi)勤、急診、野戰(zhàn)外科教員組成，共計(jì)14名。組織實(shí)施方面，將課程分為單項(xiàng)技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練兩大塊，單項(xiàng)技能訓(xùn)練中，學(xué)員在各個(gè)技能訓(xùn)練室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練；綜合技能訓(xùn)練中，學(xué)員以戰(zhàn)救小組形式，在綜合演練場(chǎng)開展團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練。

1.2.3對(duì)照組訓(xùn)練對(duì)象方面，對(duì)照組學(xué)員一共298名，理論教學(xué)采用大班課集中講授，單項(xiàng)技能采用分組方法訓(xùn)練(約60名1組，分5組)。訓(xùn)練場(chǎng)地方面，使用海軍軍醫(yī)大學(xué)階梯教室實(shí)施教學(xué)訓(xùn)練。訓(xùn)練教材方面，以全軍規(guī)劃教材《戰(zhàn)場(chǎng)救治》為主。訓(xùn)練工具方面，采用配發(fā)的橡皮筋、三角巾、紗布、卷式夾板、制式擔(dān)架等教學(xué)工具。師資方面，對(duì)照組教員主要由衛(wèi)勤教員承擔(dān)，人數(shù)6名。組織實(shí)施方面，單項(xiàng)技能訓(xùn)練主要采取在階梯教室先大班課理論教學(xué)、再演示教學(xué)、最后分組操作訓(xùn)練的方式進(jìn)行；綜合技能訓(xùn)練主要采用演示教學(xué)的方式進(jìn)行，由教員給出案例，抽選學(xué)員進(jìn)行演示的方式實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)戰(zhàn)傷急救課程主要采用技能考核的方式進(jìn)行，在具體考核實(shí)施過(guò)程中，分為單項(xiàng)技能考核和綜合技能考核兩部分，單項(xiàng)技能考核以戰(zhàn)救6項(xiàng)技術(shù)中所有技能點(diǎn)的隨機(jī)抽取與考核為主?？己藭r(shí)，設(shè)立考核組，學(xué)員分組進(jìn)行戰(zhàn)傷急救技能考核，每名學(xué)員隨機(jī)抽取10個(gè)技能點(diǎn)，每個(gè)技能點(diǎn)10分，單項(xiàng)技能考核總分100分；綜合技能考核是以給出一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)傷情，由學(xué)員根據(jù)傷情按照處置步驟進(jìn)行戰(zhàn)傷急救技術(shù)操作，其中處置步驟20分、技能點(diǎn)60分、處置時(shí)間20分，綜合技能考核總分100分。

1.3.2教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)在戰(zhàn)傷急救課程結(jié)束后，采用無(wú)記名方式，分別對(duì)2組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，問卷由教學(xué)組設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容主要分為客觀選擇題7題和主觀問答題1題，客觀題主要涵蓋對(duì)課程教材教具、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練效果、訓(xùn)練應(yīng)用等方面的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括同意、不確定、不同意3個(gè)；主觀題主要讓學(xué)員回答對(duì)戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練的思考和建議。調(diào)查問卷由授課教員發(fā)放并介紹注意事項(xiàng)，學(xué)員當(dāng)場(chǎng)填寫、回收，組織教員進(jìn)行雙人錄入。

2 結(jié) 果

2.1戰(zhàn)傷急救技能考核成績(jī)比較試驗(yàn)組單項(xiàng)技能考核成績(jī)和綜合技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)分析共發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷503份，收回503份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)時(shí)，將回答“滿意”的選項(xiàng)視作學(xué)員對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)同，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員對(duì)各項(xiàng)目的認(rèn)同率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別n單項(xiàng)技能成績(jī)綜合技能成績(jī)對(duì)照組29876.56±6.2673.72±6.51試驗(yàn)組20585.92±5.41*82.45±5.06*與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2本組學(xué)員教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

項(xiàng)目對(duì)照組(n=298)試驗(yàn)組(n=205)教材、教具選用恰當(dāng),有助于學(xué)習(xí)103(34.56)190(92.68)*該培訓(xùn)方式能提高你學(xué)習(xí)興趣120(40.27)185(90.24)*經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,急救技能得到顯著提高150(50.34)193(94.15)*經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,急救心理素質(zhì)得到顯著提高104(34.90)174(84.88)*該培訓(xùn)方法具有一定創(chuàng)新性123(41.28)195(95.12)*該培訓(xùn)方式值得推廣148(49.66)199(97.08)*與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討 論

近年來(lái)，各部隊(duì)形成大抓衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練的濃厚氛圍，組織官兵開展自救互救訓(xùn)練、戰(zhàn)傷急救技能訓(xùn)練[6]，但仍存在急救設(shè)備器材相對(duì)落后、訓(xùn)練方法陳舊、缺乏規(guī)范的組訓(xùn)內(nèi)容和方法等問題，官兵難以掌握戰(zhàn)傷急救關(guān)鍵技術(shù)[7-8]。此外，由于衛(wèi)生士官學(xué)員學(xué)歷、畢業(yè)院校、專業(yè)、以及服役年限不同，其戰(zhàn)救理論及技能掌握程度也不盡相同[9]。為了使部隊(duì)官兵更好地掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技能，我們對(duì)2017級(jí)衛(wèi)生士官學(xué)員戰(zhàn)傷急救課程進(jìn)行教學(xué)改革，采用新型戰(zhàn)傷急救模擬培訓(xùn)課程對(duì)學(xué)員進(jìn)行訓(xùn)練[10-11]。通過(guò)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比實(shí)施，我們發(fā)現(xiàn)，模擬訓(xùn)練這一教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)員的戰(zhàn)傷急救技能水平，提升學(xué)員在緊急狀況下的心理素質(zhì)和應(yīng)急處置水平。實(shí)驗(yàn)班學(xué)員普遍認(rèn)為模擬訓(xùn)練具有較高的創(chuàng)新性并值得推廣應(yīng)用。綜合而言，戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練課程著眼實(shí)戰(zhàn)，涵蓋了戰(zhàn)傷主要傷情救治的訓(xùn)練，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1課程設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)自救互救訓(xùn)練既往戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷急救數(shù)據(jù)顯示，自救互救是最直接有效的救治手段，48.8%是官兵自救互救，充分運(yùn)用戰(zhàn)斗救生員，可提高15%的傷員存活率，顯著降低戰(zhàn)傷死亡率及傷殘率，為傷員緊急救治及后續(xù)治療爭(zhēng)取更多時(shí)間[12]。本課程在教材編寫與實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)戰(zhàn)傷急救技能的自救互救，根據(jù)訓(xùn)練大綱梳理出自救互救訓(xùn)練 7 項(xiàng)任務(wù)、120個(gè)操作要點(diǎn)。在訓(xùn)練過(guò)程中建立“兩人結(jié)對(duì)、四人成組”的急救小分隊(duì)，形成“團(tuán)隊(duì)救治、互依互存”的小組成員關(guān)系[13]。既能提高組員間自救互救能力，實(shí)現(xiàn)一人受傷全組搶救；又能使各成員以團(tuán)隊(duì)形式參與戰(zhàn)傷急救，成員各司其職，互相配合補(bǔ)充，既避免重復(fù)工作，又不至于個(gè)別環(huán)節(jié)遺漏。達(dá)到戰(zhàn)傷急救流程順暢、救治全面的目的，有效提高學(xué)員自救互救能力。

3.2通過(guò)模塊分組逐步提高救治能力傳統(tǒng)戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練多為“填鴨式”大班課教學(xué)，大量時(shí)間花在牢記急救知識(shí)理論要點(diǎn)上，不僅容易“學(xué)過(guò)就忘”，而且很容易失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力[14]。本課程采用模塊化分組的方式實(shí)施輪轉(zhuǎn)教學(xué)，學(xué)員在人體生理和人體解剖理論學(xué)習(xí)上層層深入，在各項(xiàng)急救技能操作上逐步推進(jìn)；充分利用模擬教具，通過(guò)單項(xiàng)技能訓(xùn)練對(duì)單一傷情做出正確處置，通過(guò)綜合案例教學(xué)訓(xùn)練考察學(xué)員對(duì)急救技能的綜合運(yùn)用能力，在面對(duì)復(fù)雜傷情時(shí)選擇正確的急救方法。形成了“理論教學(xué)+技能練習(xí)+單兵傷情處置+綜合案例演習(xí)”的訓(xùn)練模式，通過(guò)這種循序漸進(jìn)、理論結(jié)合實(shí)際的訓(xùn)練模式，盡可能縮小訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)間的差異，提高學(xué)員在實(shí)戰(zhàn)中傷員救治的處置能力和應(yīng)變能力。

3.3依托模擬工具提升教學(xué)訓(xùn)練效果課程充分利用目前模擬訓(xùn)練的先進(jìn)技術(shù)，盡可能地還原真實(shí)戰(zhàn)傷傷情，使學(xué)員在近似“實(shí)戰(zhàn)”的環(huán)境下學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷急救各項(xiàng)技能。模擬訓(xùn)練模具全面覆蓋戰(zhàn)傷急救中各項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容，能滿足戰(zhàn)地現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中各類場(chǎng)景下的訓(xùn)練要求，通過(guò)高級(jí)模擬工具的應(yīng)用，學(xué)員可根據(jù)虛擬傷情的變化，及時(shí)應(yīng)變做出恰當(dāng)急救選擇。此外，我們還在戰(zhàn)傷急救技能模擬訓(xùn)練中增設(shè)了傷情特效化妝，讓學(xué)員了解槍傷、燒傷、刀傷等傷情的特征，模擬真實(shí)的傷病情況[15]；還通過(guò)使用音響播放槍炮聲及燃放煙霧等方式，給學(xué)員提供了一個(gè)貼近“真實(shí)”的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，使學(xué)員身臨其境，鍛煉學(xué)員的心理素質(zhì)。但在教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)，例如氣道管理的操作較為復(fù)雜，學(xué)員們反映學(xué)習(xí)困難，理論及技能掌握程度均不高，需在今后的課程實(shí)施中針對(duì)這些難點(diǎn)加以優(yōu)化改進(jìn)，使學(xué)員獲得更好的訓(xùn)練效果，切實(shí)提升衛(wèi)生士官的戰(zhàn)傷急救能力。