阿不都米吉提·阿不力孜，艾則孜·阿不力米提，艾山·力提甫

（1.新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院 心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830049；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830048；3.新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院糖尿病科，新疆 烏魯木齊 830049）

世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)：心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、無(wú)癥狀心肌缺血及猝死，臨床分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）是現(xiàn)階段治療急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）的主要方法[1]。有研究顯示[2]，ACS患者PCI術(shù)后可查到肝功能異常，可能是動(dòng)脈粥樣硬化引起血循環(huán)障礙，造成缺氧性肝損傷，表現(xiàn)出血清轉(zhuǎn)氨酶升高，主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。目前尚未有ACS患者PCI術(shù)后血清轉(zhuǎn)氨酶與其生存狀況的報(bào)道，本研究探討血清轉(zhuǎn)氨酶對(duì)ACS患者PCI術(shù)后生存狀況的影響，為預(yù)測(cè)其臨床預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2017年1月在胸科醫(yī)院因ACS行PCI術(shù)治療的冠心病患者328例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的患者；③無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥；④無(wú)精神疾病、無(wú)嚴(yán)重意識(shí)及認(rèn)知障礙，能清楚表達(dá)自己的意愿；⑤患者知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病、出血性疾病、白血病、伴有肝病或有肝病史、嚴(yán)重腎功能不全及腫瘤；②未能提供完整臨床基線(xiàn)資料。本研究通過(guò)胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、血壓、心率（HR）、體重及身高，并在患者術(shù)后24 h后并于次日晨抽取靜脈血，進(jìn)行血清學(xué)常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)。

1.2.2 分組 隨訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月至4年，并以患者死亡為主要研究終點(diǎn)，與患者及家屬保持聯(lián)系以防隨訪(fǎng)丟失，并要求患者每隔3個(gè)月到院復(fù)診，以便有效評(píng)估研究終點(diǎn)。328例患者隨訪(fǎng)期間隨訪(fǎng)丟失13例，余下315例將其分為死亡組45例和對(duì)照組270例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用多因素非條件Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組性別、身高比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。而年齡、HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），死亡組年齡、HR、SBP、DBP及體重均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組白蛋白、血紅蛋白（Hb）、尿素、肌酐（Cr）、尿酸（VA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組患者的白蛋白、Hb均低于對(duì)照組，尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.3 影響ACS患者PCI術(shù)后生存狀況的多因素分析

以是否死亡為因變量，以與死亡者患者有差異的一般資料為自變量，進(jìn)行回歸分析，首先將患者的一般資料作為控制變量輸入模型1，進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，并將單因素分析P＜0.05的變量引入模型2，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明，患者年齡、HR、尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平是死亡、白蛋白、Hb的影響因素（P＜0.05）。影響PCI術(shù)后生存狀況的影響因素為CRP及門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。見(jiàn)表3。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

組別 TC/（mmol/L） TG/（mmol/L） 白蛋白/（g/L） Hb/（g/L） 尿素/（mmol/L） Cr/（μmol/L）對(duì)照組（n =270） 4.66±0.45 1.68±0.22 35.62±2.31 137.64±14.96 5.15±0.72 73.24±4.96死亡組（n =45） 4.58±0.47 1.61±0.20 31.25±2.24 134.23±14.52 7.52±0.85 87.65±5.63 t值 0.245 0.136 4.253 2.546 5.236 4.452 P值 0.843 0.896 0.000 0.007 0.000 0.000門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/（u/L）對(duì)照組（n =270） 323.52±22.45 7.08±0.75 185.69±12.65 30.12±3.25 52.84±0.65 248.63±20.14死亡組（n =45） 438.5±25.63 13.41±0.58 247.63±18.96 41.35±3.86 124.78±9.78 625.87±30.15 t值 4.521 5.698 2.965 2.987 5.968 5.897 P值 0.000 0.000 0.002 0.002 0.000 0.000組別 VA/（μmol/L）CRP/（mg/L）肌酸激酶-MB/（μg/L）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶/（u/L）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/（u/L）

表3 非條件Logistic回歸分析

3 討論

ACS表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊松動(dòng)、侵襲或破裂，致使血栓形成，造成心肌血流灌注受損的一組臨床綜合征[3]。隨著對(duì)ACS的深入研究，發(fā)現(xiàn)患者常出現(xiàn)肝功能異?，F(xiàn)象，在排除患者本身肝功能異常，可能是患者發(fā)病后引起循環(huán)功能障礙，造成肝損傷、促使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。研究顯示[4]，血清轉(zhuǎn)氨酶升高可早期預(yù)測(cè)ACS患者PCI術(shù)后的生存狀況，但其機(jī)制尚不十分清楚。正常情況下門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶在血清的含量極少，在心肌細(xì)胞和肝臟中含量較高，曾用于診斷急性心肌梗死；在本研究中門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高，主要是在患者術(shù)后進(jìn)行檢測(cè)，而不是在急診室第一時(shí)間檢測(cè)，患者應(yīng)及時(shí)行PCI治療，以便早期、快速、完全開(kāi)通梗塞動(dòng)脈，提高生存率。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要在肝細(xì)胞原漿中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)可釋放至血液中。因此，當(dāng)血液中檢測(cè)到血清轉(zhuǎn)氨酶升高可說(shuō)明肝損傷的嚴(yán)重程度，同時(shí)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、HR、SBP、DBP及體重有差異，死亡組年齡較大，具有較大的體重、更低的血壓和更快的HR，說(shuō)明死亡組循環(huán)衰竭更嚴(yán)重，可間接證明血清轉(zhuǎn)氨酶升高對(duì)患者預(yù)后有預(yù)測(cè)意義[5-6]，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果一致[7-8]。兩組的TC、TG水平比較無(wú)差異，說(shuō)明兩組的TC、TG水平一致。與死亡組比較，對(duì)照組的白蛋白、Hb、尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高是影響患者PCI術(shù)后生存狀況的因素之一，與國(guó)內(nèi)林奔騰等[9-10]的相關(guān)研究結(jié)果一致，血清轉(zhuǎn)氨酶水平可作為預(yù)測(cè)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)的ST段抬高型心肌梗死患者死亡的獨(dú)立因子。

綜上所述，血清轉(zhuǎn)氨酶升高是ACS患者PCI術(shù)后預(yù)后的不良指標(biāo)，其升高的程度對(duì)患者的預(yù)后有著預(yù)測(cè)作用，但在發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高后如何應(yīng)用他汀類(lèi)藥物還不明確，有待更進(jìn)一步的研究。