田艷艷

大面積缺損的后牙殘冠在臨床口腔科較為常見, 一般采用根管治療, 之后牙齒的齦上部分使用纖維樁或鑄造活動樁核將之恢復(fù), 最后行牙齒全冠修復(fù), 可獲得較為滿意的修復(fù)效果。但對于后牙短冠,齦高度過低, 尤其是牙體一壁或多壁缺損至齦下1 mm以內(nèi)的無髓磨牙, 直接行全冠核樁修復(fù)所得的固位力不夠, 修復(fù)體脫落的幾率較高, 且易并發(fā)牙周炎, 導(dǎo)致整體療效不佳［1-3］。傳統(tǒng)的高嵌體修復(fù)也會因牙體缺損過大, 無法良好固位, 導(dǎo)致修復(fù)失敗。纖維樁輔助固位高嵌體, 聯(lián)合應(yīng)用高嵌體修復(fù)和根管樁, 增強了固位作用和相互制鎖, 有效提升了修復(fù)效果［4］。本研究進一步分析纖維樁輔助固位高嵌體修復(fù)后牙短冠的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月本院口腔科治療的106例大面積缺損短冠后牙患者, 所有患者均符合大面積缺損短冠后牙診斷標準, 牙冠高度＜2 mm,齦高度＜4 mm, 牙體一壁或多壁缺損至齦下1 mm以內(nèi), 均經(jīng)完善根管治療術(shù)且無牙周疾病患者, 修復(fù)前1周行齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各53例。觀察組患者男24例, 女29例；年齡22～56歲, 平均年齡(37.2±11.4)歲。對照組患者男23例, 女 30例；年齡21～58歲, 平均年齡(36.9±12.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用普通全瓷高嵌體修復(fù)。觀察組采用纖維樁輔助固位全瓷高嵌體修復(fù)。具體如下。

1.2.1 材料 E-max鑄瓷, 纖維根管樁和配套的高強度雙固化復(fù)合樹脂(美國BISCO D.T.LIGHT POST), 硅橡膠印模材料(德國DMG公司), 酸蝕劑和粘接劑(美國3M公司)。

1.2.2 牙體預(yù)備 制備高嵌體洞型和樁道, 高嵌體 面制備2 mm左右的修復(fù)空間, 髓腔軸壁稍外展, 聚合度5～10°,2個互成角度的根管上分別用擴孔鉆制備分體樁樁道, 直徑約根尖的1/3, 深度達根管的1/2～2/3長度, 根尖留有4 mm空隙以填充根管, 確保根尖封閉, 選取適宜直徑的纖維樁［5］。

1.2.3 初步制作牙齒模型 將硅橡膠基質(zhì)印膜材料調(diào)和后放入托盤, 之后注入根管, 并注滿根面和整個牙體及鄰牙,將托盤堆滿硅橡膠基質(zhì)印模材然后取印模, 材料凝固后取出托盤。對 牙也取硅橡膠印模, 咬合后記錄硅橡膠局部咬合關(guān)系, 并用VITA3D比色板比色。對照組常規(guī)取硅橡膠印模,同樣行咬合確定咬合關(guān)系并比色。

1.2.4 制作硅橡膠印模和纖維樁 送加工廠制作, 觀察組由牙科技師在患牙模型上制作具備樁道的高嵌體蠟型, 包埋鑄造形成具備樁道的金屬高嵌體支架, 固定切削制作具備樁道的二氧化鋯全瓷高嵌體支架并修整加工, 最后在 面燒結(jié)飾瓷［6］。對照組常規(guī)行高嵌體制作。

1.2.5 嵌體粘連 患者試戴纖維樁輔助固位高嵌體, 先戴纖維樁, 醫(yī)生仔細檢查邊緣密合度、顏色、外形與接觸點,使纖維樁完全復(fù)位, 待確認無誤后, 用專用粘結(jié)樹脂粘固,然后戴上高嵌體, 將分體樁對位穿過高嵌體的樁孔, 并用粘結(jié)劑粘固, 調(diào)磨咬 接觸點, 拋光后完成治療。對照組僅進行高嵌體調(diào)合拋光、粘結(jié)。

1.3 療效判定標準［7］治療3個月后來院復(fù)查, 通過牙齒外形和咬合力評定療效。治愈：牙齒外形、高度、美觀度恢復(fù)正常, 具備正常咬合能力, 能完全承擔咬合力, 咀嚼功能良好；有效：牙齒外形、高度、美觀度基本恢復(fù)正常, 咬合能力有所改善, 能承擔部分咬合力, 能夠咀嚼較軟的食物；無效：牙齒外形、高度、咬合能力均恢復(fù)不佳, 無法有效咀嚼食物?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個月后, 觀察組治療總有效率為98.11%, 顯著高于對照組的81.13%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

我國居民的口腔保健意識較差, 臨床發(fā)生大面積缺損的后牙短冠較多, 是臨床治療的一大難點。高嵌體和后牙樁冠是近年來開展較多的修復(fù)方法。全瓷嵌體生物相容性和美學(xué)效果較高, 抗腐蝕性、耐磨性好, 鄰接關(guān)系良好, 但單純高嵌體修復(fù)有致命缺點, 其對后牙短冠的固位力不足, 極易發(fā)生脫位和壓根折裂［8］。纖維樁對高嵌體有良好的彌補作用,其生物相容性好, 同樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)性高, 纖維樁呈分體插銷形式, 符合后牙多根管的特點, 利用多根樁和高嵌體分別的固位作用和相互制鎖作用以達到整個修復(fù)體良好的固位效果, 根樁的抗旋轉(zhuǎn)能力強, 根管樁承擔了后牙短冠修復(fù)的部分固位力, 大大降低了高嵌體固位力, 增強固位效果, 有效提升了后牙短冠的修復(fù)有效率［9-11］。纖維樁輔助固位高嵌體制作工藝稍復(fù)雜, 但對加工技師水平并無特殊要求, 只需將樁核部分制作成高嵌體形態(tài), 并在嵌體上方預(yù)留根管樁通道, 以此恢復(fù)牙體外型、咬合關(guān)系及咬合力［12］。

本研究結(jié)果顯示, 治療3個月后, 觀察組治療總有效率為98.11%, 顯著高于對照組的81.13%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組中無效1例是由崩瓷造成的, 患者的咬合力過大, 導(dǎo)致崩瓷, 可通過減少嵌體的頰舌徑, 促進咬合力的下降, 避免崩瓷的發(fā)生。

綜上所述, 纖維樁輔助固位高嵌體修復(fù)后牙短冠的效果確切, 可達到良好的修復(fù)效果, 能夠滿足患者的修復(fù)需求,值得在臨床推廣使用。