張敏敏 劉存勇

NRDS主要由于患兒肺部發(fā)育不成熟, 加之肺部活性物質(zhì)缺乏引起, 臨床表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸衰弱等癥狀［1］, 死亡率極高, 多發(fā)于早產(chǎn)兒, 同時也是導致早產(chǎn)兒夭折的主要原因。在之前的臨床治療中, 可適當使用腎上腺皮質(zhì)激素進行應急處理［2］, 可減少部分特殊致病因素對患兒肺功能進一步造成損傷, 并及時利用氧氣療法及機械呼吸器［2］, 幫助患兒機體維持基礎的生命機能?，F(xiàn)階段, 通常是采用NCPAP進行無創(chuàng)通氣呼吸支持, 但在實際應用中, NCPAP不能滿足所有需求, 有部分患兒仍然需要進行有創(chuàng)機械插管通氣治療,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 有研究顯示［3］, NIPPV能夠有效提高壓力傳輸, 增加每分鐘通氣量, 有效支持患兒肺泡最大限度擴張, 同時還能加快患者體內(nèi)廢氣排出, 加快氣體循環(huán), 減少CO2潴留, 在臨床治療中擁有更加優(yōu)良的治療效果, 為了給NRDS患兒提供更加有效的治療, 本院特進行本次研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年12月～2018年1月本院治療的NRDS患兒71例作為觀察對象, 隨機分為間歇組(36例)與持續(xù)組(35例)。間歇組患者中男19例, 女17例；平均胎齡(31.14±1.57)周；出生體重2.2～3.1 kg, 平均出生體重(2.41±0.64)kg；平均開始治療時齡(4.04±1.37)h。持續(xù)組患者中男17例, 女 18例；平均胎齡(31.04±1.42)周；出生體重2.1～3.2 kg, 平均出生體重(2.49±0.58)kg；平均接受治療時齡(3.88±1.04)h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患兒均經(jīng)詳細檢查, 已確診為NRDS；②出生日齡≤12 h；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 并且患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①經(jīng)診斷伴有2型呼吸衰竭, 必須應用機械插管通氣進行治療；②患兒伴有其他呼吸道畸形、先天肺發(fā)育不良情況；③患兒患有先天性心臟畸形或其他重要器官先天畸形病變；④伴有胎糞吸入綜合征等。

1.3 方法 兩組患兒均使用本院現(xiàn)用呼吸機治療, 并根據(jù)患兒生理發(fā)育情況, 選用大小適宜的鼻塞。間歇組采用NIPPV,對間歇組治療時, 將吸氣峰壓(PIP)設置為17～23 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 將呼氣末正壓(PEEP)設置在5 cm H2O左右,并設置呼吸頻率30次/min, 吸氣時間0.3 s, 進氣流量6.5～8.5 L/min；FiO235%～55%；持續(xù)組采用NCPAP, 對持續(xù)組進行治療時 , 設置 PEEP 為 4.5～7.5 cm H2O, FiO226%～55%, 流量7～9 L/min。在進行通氣治療過程中, 可根據(jù)患兒實際病情及分析結(jié)果適當調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù), 當PIP＞23 cm H2O、呼吸頻 率 ＞35 次 /min、FiO2＞55%、PaCO2＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2＜50 mm Hg時, 改用機械插管通氣治療。

1.4 撤機標準 撤機標準：NRDS患兒經(jīng)治療后, PEEP降低至3 cm H2O, PIP降低至＜11 cm H2O, 呼吸頻率為15次/min,FiO2＜26%；患兒血氣分析結(jié)果恢復正常, 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標 治療前及治療3 d后, 觀察記錄兩組NRDS患兒PaCO2、PaO2及FiO2變化情況；對治療中兩組呼吸機使用時間、氧療時間進統(tǒng)計比較；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及開奶時間。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2、FiO2比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、FiO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 d后, 兩組PaO2、PaCO2、FiO2均明顯改善, 且間歇組改善情況明顯優(yōu)于持續(xù)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2、FiO2比較

表1 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2、FiO2比較

注：與持續(xù)組治療后比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) FiO2(%)治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后間歇組 36 52.10±2.41 77.41±2.73a 58.32±7.56 41.18±4.61a 47.68±8.14 38.16±7.14a持續(xù)組 35 51.47±2.34 71.64±2.01 57.41±7.05 45.70±5.83 48.11±8.30 42.29±6.44 t 1.117 10.118 0.524 3.629 0.220 2.572 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒呼吸機使用時間及氧療時間比較 間歇組呼吸機使用時間(76.24±5.91)h、氧療時間(86.19±5.01)h明顯短于持續(xù)組的(98.33±9.73)、(106.84±10.48)h, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=11.599、10.640,p＜0.05)。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及開奶時間情況比較 間歇組開奶時間(47.18±6.10)h明顯早于持續(xù)組的(54.37±5.08)h,差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.389,p＜0.05)。間歇組中出現(xiàn)1例(2.78%)CO2潴留 (PaCO2＞53 mm Hg)、3 例 (8.33%)腹脹、1 例(2.78%)重新氣管插管, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%(5/36)；持續(xù)組中出現(xiàn)3例(8.57%)CO2潴留、5例(14.29%)腹脹、4例(11.43%)重新氣管插管, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%(12/35)；間歇組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于持續(xù)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.054,p＜0.05)。

3 討論

NIPPV的治療原理是在NCPAP的條件下, 產(chǎn)生間歇性升高的壓力, 以此增強平均氣道壓［4］, 幫助患兒肺泡進行最大程度復張活動, 進而提高NRDS患兒肺部氧合功能, 同時NIPPV有效控制、預防了輔助通氣治療中不良反應的出現(xiàn),顯著降低了再次插管幾率［5］, 在臨床應用中比NCPAP更具優(yōu)勢, 已成為現(xiàn)階段臨床治療中應用廣泛的新生兒無創(chuàng)輔助通氣治療方式。

本研究結(jié)果顯示：治療前, 兩組PaO2、PaCO2、FiO2比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；治療 3 d后, 兩組PaO2、PaCO2、FiO2均明顯改善, 且間歇組改善情況明顯優(yōu)于持續(xù)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。間歇組呼吸機使用時間(76.24±5.91)h、氧療時間(86.19±5.01)h明顯短于持續(xù)組的(98.33±9.73)、(106.84±10.48)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.599、10.640,p＜0.05)。間歇組開奶時間(47.18±6.10)h明顯早于持續(xù)組的(54.37±5.08)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.389,p＜0.05)。間歇組中出現(xiàn)1例(2.78%)CO2潴留(PaCO2＞53 mm Hg)、3例(8.33%)腹脹、1例(2.78%)重新氣管插管, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%(5/36)；持續(xù)組中出現(xiàn)3例(8.57%)CO2潴留、5例(14.29%)腹脹、4例(11.43%)重新氣管插管, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%(12/35)；間歇組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于持續(xù)組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.054,p＜0.05)。

在本次研究中, 通過對兩組NRDS患兒治療前后血氣分析結(jié)果顯示, 治療后PaO2及PaCO2均出現(xiàn)明顯改善, 且均明顯趨于正常值, 但間歇組改善情況明顯更優(yōu), 與相關文獻一致［6］。通過NCPAP進行治療時, 雖然能使患兒的整個呼吸過程中保持氣道擴張, 在一定程度上提升了跨肺壓力, 改善了患兒順應性, 但由于NRDS患兒多為早產(chǎn)兒, 胎齡普遍較低, 極有可能使病情惡化為呼吸衰竭, 仍然需要進行氣管插管機械通氣治療。研究發(fā)現(xiàn), NIPPV在實際治療中, 能夠產(chǎn)生更高的平均氣道壓, 進一步激發(fā)、幫助患兒進行呼吸運動,使氣體可以快速、有效進入患兒肺部進氣體交換, 能顯著減少CO2潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)［7-10］, 提高治療效果, 同時也能穩(wěn)定控制病情, 防止病癥惡化, 降低了再次進行有創(chuàng)機械插管治療的情況, 有利于改善患兒預后, 進一步減少治療經(jīng)濟損失［11-15］。

綜上所述, 通過NIPPV及NCPAP均能對NRDS患兒起到良好治療效果, 但NIPPV能夠有效縮短輔助通氣及氧療時間、對于降低NRDS的常見并發(fā)癥發(fā)生率也有著重要意義,隨著呼吸機及管路治療的進一步研究、改進, NIPPV也將得更加廣泛的推廣及應用。