馬薇薇

長(zhǎng)期以來(lái)肺結(jié)核疾病一直是世界醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的感染性疾病, 其主要由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)［1］。如何治療肺結(jié)核疾病一直是醫(yī)療領(lǐng)域研究的重點(diǎn), 但是由于臨床治療中不合理的用藥情況, 出現(xiàn)了耐多藥肺結(jié)核, 耐多藥肺結(jié)核相比起普通肺結(jié)核疾病, 其具有較強(qiáng)的耐藥性, 為臨床的診斷和治療帶來(lái)了極大的困難。左氧氟沙星是目前臨床上使用的第三代喹諾酮藥物, 并且有相關(guān)研究顯示, 左氧氟沙星對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的治愈率十分高［2］。本文就左氧氟沙星在臨床中治療耐多藥肺結(jié)核的效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行了研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年10月本院收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者, 所有患者在復(fù)治菌檢查中結(jié)果呈陽(yáng)性；在改良羅氏法對(duì)患者痰標(biāo)本進(jìn)行培菌鑒定中, 證明結(jié)核分枝桿菌確實(shí)存在, 并且至少對(duì)利福平、異煙肼等兩種及兩種以上的藥物存在耐藥；肺部胸片檢查顯示患者存在病變；患者無(wú)喹諾酮類藥物過(guò)敏史；且在3個(gè)月內(nèi)患者未使用過(guò)任何免疫制劑；患者身體不存在心腎等重要器官的衰竭或電解質(zhì)紊亂情況。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組患者中男32例, 女 18例, 年齡 23～70歲, 平均年齡(42.32±9.56)歲, 肺結(jié)核病程1～16年；對(duì)照組患者中男21例,女29例, 年齡 24～73歲, 平均年齡(43.12±9.97)歲, 肺結(jié)核病程1～12年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)的藥物治療方案, 帕司煙肼片(商品名：力克菲蒺, 規(guī)格：0.1 g/片)口服, 0.3 g/次,3次/d； 丙硫異煙胺(規(guī)格：0.1 g/片)口服, 0.2 g/次, 3次/d；乙胺丁醇(規(guī)格：0.25 g/片)口服, 0.75 g/次, 1次/d；利福噴丁(規(guī)格：0.15 g/粒)口服, 0.75 g/次, 2次/周［3］。治療18個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星治療, 左氧氟沙星(規(guī)格：0.1 g/片)口服, 0.2 g/次,3次/d。治療18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的轉(zhuǎn)陰情況、肺部病灶吸收效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①轉(zhuǎn)陰：根據(jù)每個(gè)月檢查數(shù)據(jù)判斷患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率, 如果患者在≥2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)痰菌轉(zhuǎn)陰且不再?gòu)?fù)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性則視為轉(zhuǎn)陰。②肺部空洞變化：治療期間堅(jiān)持每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次X線片檢查, 了解患者肺部后前位和側(cè)位情況, 在必要的情況下可以對(duì)患者進(jìn)行肺部CT檢查。患者的X線改變情況根據(jù)《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)定, 顯著吸收：肺部空洞閉合, 肺部病灶比較治療前吸收＞2/3；吸收：肺部空洞縮小, 肺部病灶比較治療前吸收≤2/3；不變：肺部空洞沒(méi)有任何變化, 肺部病灶相較于治療前無(wú)任何變化；惡化：肺部空洞擴(kuò)大, 肺部病灶較治療前出現(xiàn)明顯增多?？偽章?顯著吸收率+吸收率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患者治療3個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰率為54%(27/50), 治療12個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰率為80%(40/50), 治療18個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰率為96%(48/50)；對(duì)照組患者治療3個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰率為24%(12/50), 治療12個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰率為48%(24/50),治療18個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰率為78%(39/50)；觀察組患者治療3、12、18個(gè)月時(shí)的轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.458、11.111、7.162,p＜0.05)。

2.2 兩組患者肺部病灶吸收效果比較 觀察組患者肺部病灶總吸收率86%高于對(duì)照組的62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肺部病灶吸收效果比較［n(%), %］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)肝功能損害7例(14%), 胃腸道反應(yīng)3例(6%), 皮疹3例(6%), 精神狀況2例(4%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為30%；對(duì)照組患者出現(xiàn)肝功能損害18例(36%), 腸道反應(yīng)8例(16%), 皮疹5例(10%), 精神狀況4例(8%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為70%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.000,p＜0.05)。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是肺結(jié)核疾病治療過(guò)程中的產(chǎn)物, 在肺結(jié)核疾病的長(zhǎng)期治療過(guò)程中, 由于臨床治療中出現(xiàn)化療方案不合理、藥物使用方案不合理等人為因素的影響導(dǎo)致患者體內(nèi)敏感菌被殺死, 而耐藥突變菌開(kāi)始大量繁殖, 導(dǎo)致結(jié)核治療失敗, 患者疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幗Y(jié)核病, 這樣不僅沒(méi)有將患者的肺結(jié)核疾病治好, 還給后續(xù)的治療帶來(lái)了極大的困難［3-5］。

根據(jù)相關(guān)研究和臨床試驗(yàn)顯示, 左氧氟沙星擁有較廣的抗菌譜, 能夠?qū)δc桿菌、革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌等產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌作用［6-7］。因此, 在臨床中將左氧氟沙星用于治療肺部感染、支氣管感染等疾病。而目前我國(guó)的肺結(jié)核疫情正處于高患病率、高傳染率以及高耐藥率, 但擁有低遞降率的狀況之中, 其他的抗結(jié)核藥劑無(wú)法滿足臨床上的需要。左氧氟沙星則正好能夠滿足目前我國(guó)臨床治療耐多藥肺結(jié)核的需要。但是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示左氧氟沙星在治療耐多藥結(jié)核中,其不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量、療程等因素有很大的關(guān)系,因此在臨床用藥過(guò)程中要注意如下：①根據(jù)患者實(shí)際情況控制用藥的劑量和療程, 過(guò)多或者過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用該藥會(huì)對(duì)患者的肝功能造成損害；②聯(lián)合用藥時(shí)要注意該藥物與其他藥物的相互感應(yīng)；③老年人身體素質(zhì)較差, 在使用該藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量；④患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥, 做出相應(yīng)對(duì)策。

在本次研究中, 觀察組患者使用左氧氟沙星治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治療3、12、18個(gè)月時(shí)的轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.458、11.111、7.162,p＜0.05)。觀察組患者肺部病灶總吸收率86%高于對(duì)照組的62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率30%低于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.000,p＜0.05)。觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組, 臨床療效比較理想, 適合目前我國(guó)肺結(jié)核疾病的臨床治療情況。并且根據(jù)其他臨床研究顯示, 使用左氧氟沙星進(jìn)行臨床聯(lián)合用藥治療時(shí),其他抗結(jié)核藥物之間并未存在交叉耐藥性, 而且當(dāng)其與其他藥物共同使用時(shí)能夠有效提高其抗菌活力, 并且自然耐藥率處于較低的水平［8-10］。

綜上所述, 左氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中具有較好的臨床效果, 使患者的疾病轉(zhuǎn)陰率以及病灶吸收率都有較好的改善, 并且能夠減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生, 具有臨床意義,值得推廣使用。