基金項(xiàng)目：居家照顧中老年人的能力評估與風(fēng)險(xiǎn)管理研究，2016JSD630045。

摘要：風(fēng)險(xiǎn)管理來源于企業(yè)管理的范疇，依據(jù)一定的風(fēng)險(xiǎn)管理程序，對現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)和處理，從而以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文通過目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)四個(gè)步驟對老年人居家風(fēng)險(xiǎn)體系管理流程進(jìn)行分析，進(jìn)而提出要持續(xù)優(yōu)化管理流程、建立家庭預(yù)警系統(tǒng)、形成家庭照顧默契的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；居家照顧；風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著我國日益嚴(yán)峻的老齡化進(jìn)程，失能、半失能老年人的數(shù)量持續(xù)增加。由于家庭結(jié)構(gòu)、居住方式和生活習(xí)慣的改變，出現(xiàn)了不同類型的養(yǎng)老方式。我國長期受到的儒家思想的熏陶和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，大多數(shù)老年人會(huì)選擇居家養(yǎng)老。由于老年人具有生理機(jī)能下降、健康狀況較差、認(rèn)知功能下降、死亡風(fēng)險(xiǎn)較大的特點(diǎn)，是居家風(fēng)險(xiǎn)的高危群體。

一、概念界定

1.風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理來源于企業(yè)管理的范疇，依據(jù)一定的風(fēng)險(xiǎn)管理程序，對現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)和處理，將不確定性控制在可接受的范圍內(nèi)，從而以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件造成的損失。

2.老年人居家風(fēng)險(xiǎn)體系

老年人居家風(fēng)險(xiǎn)體系是一種識(shí)別老年人居家風(fēng)險(xiǎn)的程序，能夠?qū)夏耆说木蛹噎h(huán)境進(jìn)行評估，并對居家養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和處理，從而減少居家老人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。

二、老年人居家風(fēng)險(xiǎn)體系管理流程

由于居家養(yǎng)老的個(gè)性化程度高、服務(wù)對象分散，因此使有關(guān)部門難以識(shí)別、分析和應(yīng)對老年人所遇到的風(fēng)險(xiǎn)。家屬由于缺乏專業(yè)的知識(shí)和護(hù)老技能，因此也難以準(zhǔn)確評估老年人居家時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評估的處理程序體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的全部內(nèi)容，對降低老年人居家風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用。

1.目標(biāo)設(shè)定

風(fēng)險(xiǎn)評估首先需要制定目標(biāo)，才能識(shí)別影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的潛在事項(xiàng)。確保所選定的目標(biāo)支持和切合該主體的使命，并且與它的風(fēng)險(xiǎn)容量相符。

2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

識(shí)別可能影響老年人居家安全的潛在事項(xiàng)，包括潛在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)和機(jī)會(huì)。然而影響老年人居家安全的因素較多，評估的過程比較困難，目前學(xué)界都尚未找到一個(gè)全面又方便實(shí)施的評估標(biāo)準(zhǔn)。通過訪談和調(diào)查，筆者重點(diǎn)關(guān)注受訪長者已經(jīng)暴露出的居家安全問題，并整理出了居家老人的風(fēng)險(xiǎn)清單。

3.風(fēng)險(xiǎn)分析

風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)就是要對識(shí)別到的老年人居家風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，以便于確定調(diào)整依據(jù)。居家風(fēng)險(xiǎn)可能與目標(biāo)有關(guān)聯(lián)，因此既要對風(fēng)險(xiǎn)本身進(jìn)行評估，也要評估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對

識(shí)別和評價(jià)老年人的居家風(fēng)險(xiǎn)，并對風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行判定，設(shè)置控制目標(biāo)，并對風(fēng)險(xiǎn)管理流程進(jìn)行梳理，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略。

三、居家照顧中老年人風(fēng)險(xiǎn)體系的應(yīng)用

為了保證居家老年人的安全，提高居家照顧中老年人的生活質(zhì)量，對其居家照顧環(huán)境進(jìn)行評估與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并作出策略分析，能有效的降低居家照顧中老年人的風(fēng)險(xiǎn)概率。

1. 持續(xù)優(yōu)化管理流程、梳理照顧風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

對于實(shí)施居家養(yǎng)老的家庭，可以堅(jiān)持“以我為主、借助外力”的原則，通過居家風(fēng)險(xiǎn)清單對老年人家庭進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并不斷梳理和更新老年人的居家風(fēng)險(xiǎn)。通過借助外部力量，例如居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)家庭醫(yī)生、涉老產(chǎn)品商等，由專業(yè)人士利用專業(yè)評估量表和工具對老年人家庭照顧中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行診斷。一個(gè)家庭的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控體系十分重要，卻并非一蹴而就。這需要照顧者和老年人共同努力，并不斷完善。

2.以風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)為預(yù)警，建立家庭預(yù)警系統(tǒng)

所謂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)就是指通過相關(guān)數(shù)據(jù)信息，監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)因素的變動(dòng)趨勢，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)偏離的程度，提前采取相應(yīng)的應(yīng)變策略。首先，明確老年人的主要照顧者，明確家庭成員的責(zé)任分工。其次，建立預(yù)警指標(biāo)，例如每天對老年人的血壓、血糖、用藥、膳食、如廁等基本資料進(jìn)行收集，當(dāng)老年人某項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)超出范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒老年人優(yōu)化生活習(xí)慣，對于嚴(yán)重的情況要及時(shí)安排就醫(yī)。

3.以全員控制為目標(biāo)，形成家庭照顧默契

除了老年人的家庭主要照顧者和老年人本人要了解家庭照顧風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性以外，其他家庭成員也需要理解。例如某長者，患有糖尿病，主要的照顧者是其女兒，那么除了其女兒和老年人需要認(rèn)識(shí)和了解糖尿病的膳食要求、用藥方式以外，其他子女和孫輩也應(yīng)普及糖尿病知識(shí)，共同制定照顧老年人的家庭目標(biāo)，形成家庭合力和默契。

風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵在于預(yù)防，要通過不斷宣傳使老年人及家屬樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。作為一個(gè)已經(jīng)大步邁入老齡化社會(huì)的人口大國，我國對于老年人居家照顧的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評估、分析、應(yīng)對還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。高齡、失能、失智、殘疾等不同的老年人類型，也使老年人的風(fēng)險(xiǎn)評估變得更為復(fù)雜。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：于雨倩（1990年5月），女（漢族），江蘇南京人，社會(huì)工作碩士，鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年事業(yè)管理系教師，講師。主要研究方向：老年社會(huì)工作。郵編：210049。