唐杰 李小軍 周苗

【摘 要】目的：觀察按揉牽拉法結(jié)合中藥外敷治療小兒肌性斜頸的治療效果。方法：對(duì)患兒進(jìn)行推拿手法結(jié)合中藥外敷治療，每次20分鐘，每周三次，10次一個(gè)療程。治療1到4個(gè)療程。結(jié)果：治療1到4個(gè)療程后，觀察組33例患兒在痊愈31例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例。對(duì)照組32例患兒痊愈27例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。結(jié)論：按揉牽拉法治療小兒肌性斜頸療效確切，配合中藥外敷療效更佳。

【關(guān)鍵詞】肌性斜頸；小兒；推拿；中藥外敷

【中圖分類號(hào)】R244 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

小兒肌性斜頸，俗稱“歪脖子”，臨床上較為常見(jiàn)，其主要發(fā)病機(jī)理是在產(chǎn)傷、痙攣、局部缺血、靜脈梗阻、遺傳等因素影響下患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生痙攣、粘連，以患兒頸部腫塊，以及患側(cè)頸部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，有甚者可出現(xiàn)患側(cè)面頰、眼裂小于健側(cè)，后期可出現(xiàn)頸椎、胸椎代償性側(cè)彎。斜頸發(fā)病率在0.3%-1%。目前小兒肌性斜頸的治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療，一般在一周歲之前進(jìn)行保守治療，包括小兒推拿、針灸、藥物外敷、以及物理治療如低頻脈沖、激光治療，臨床常見(jiàn)的是上述幾種療法的聯(lián)合使用。保守治療無(wú)效后推薦手術(shù)治療。筆者采用按揉牽拉法結(jié)合中藥外敷治療小兒肌性斜頸65例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.頸部腫塊。即一般于出生后即可觸及，位于胸鎖乳突肌內(nèi)呈梭形長(zhǎng)質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛；2.頸部活動(dòng)受限。患兒頭斜向健側(cè)，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，甚者可見(jiàn)患側(cè)顏面小于健側(cè)；3.頸部B超，根據(jù)頸部B超結(jié)果可明確腫塊部位、大小、性質(zhì)與鄰近組織的關(guān)系。

2 一般資料

選擇2016年11月到2018年5月間就診于我院的符合肌性斜頸診斷的患兒65例，男32例，女33例，病程為1到5個(gè)月不等，年齡1個(gè)月到1周歲以內(nèi)。將67例患兒經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分配到兩個(gè)組，治療組33例，對(duì)照組32例。

3 治療

治療組：治療方法：1，患兒仰臥位，醫(yī)生坐在床頭，患兒頭偏向健側(cè)，醫(yī)生以一手食指、中指、拇指在涂取滑石粉后按揉、拿捏腫塊局部約5分鐘，然后拿捏雙側(cè)肩部肌肉，點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池、肩井、頸百勞；患側(cè)面部小于健側(cè)的則用拇指按揉患側(cè)陽(yáng)白、頰車穴；2，一手托住患兒后頭部，一手托住患兒下頜部，將患兒頭緩慢轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部，逐漸加大力度，待患兒頭部旋轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)保持該姿勢(shì)15秒后復(fù)位，重復(fù)做3到5次。上述兩個(gè)步驟在操作過(guò)程中一定要注意輕柔、舒緩、有力、均勻、持久，切記使用蠻力，2個(gè)步驟循環(huán)3到5次，每次治療時(shí)間總共為20分鐘左右，1周3次，10次一個(gè)療程。治療后予每天予中藥煎劑熱敷3到5分鐘，每天3次。藥物處方：當(dāng)歸15g赤芍15克生地黃15克紅花15克伸筋草15克生大黃6克。

對(duì)照組：手法治療操作同治療組，未予中藥煎劑外敷。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：腫塊消散，頸部活動(dòng)正常，雙側(cè)顏面對(duì)稱；好轉(zhuǎn)：腫塊減少，頸部活動(dòng)受限改善；無(wú)效：腫塊未見(jiàn)消散，頸部活動(dòng)受限無(wú)改善。

4 結(jié)果：

5 結(jié)論

按揉牽拉手法結(jié)合中藥外敷治療小兒肌性斜頸痊愈率高于單獨(dú)手法治療，二者總有效率無(wú)明顯差別。

6 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“筋縮”范疇，系由小兒頸部經(jīng)筋受損，氣血運(yùn)行受阻，瘀血停滯，筋脈失于濡養(yǎng)所致。小兒推拿在治療小兒肌性斜頸方面具有易于操作、療效確切、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者及家屬接受。其主要原理就是通過(guò)按揉、捏拿手法作用于腫塊局部以舒筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腫塊局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，松解肌肉黏連，使局部腫塊變軟進(jìn)而逐步縮小、消失。頸部旋轉(zhuǎn)需要頸肩部肌群的共同參與，頸部腫塊導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限，頸部活動(dòng)受限亦可逐漸影響頭面、肩頸部的活動(dòng)，最后導(dǎo)致出現(xiàn)頸椎、胸椎的代償性側(cè)彎。按揉頸肩部穴位則能疏筋通絡(luò)，整體改善頸肩部氣血運(yùn)行，放松頸肩部肌群，間接促進(jìn)腫塊的消散、改善頸部旋轉(zhuǎn)受限。治療過(guò)程中輔以持續(xù)牽拉手法加強(qiáng)頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，從而恢復(fù)肌肉伸縮功能，使患兒頸部腫塊消散，頸部旋轉(zhuǎn)功能逐漸恢復(fù)正常4，持續(xù)牽拉手法是運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念在推拿治療小兒肌性斜頸中的辯證應(yīng)用，臨床上常見(jiàn)于中風(fēng)病以及術(shù)后的肢體康復(fù)治療。小兒形體稚嫩，斜頸病灶局限，因此我們選用中藥煎劑外敷治療。外敷中藥主要以活血化瘀，柔筋散結(jié)藥物為主。手法跟中藥外敷結(jié)合起來(lái)共同促進(jìn)局部肌肉恢復(fù)正常的形態(tài)、功能。在臨床治療過(guò)程中總結(jié)以下幾點(diǎn)體會(huì)：一，小兒肌性斜頸能夠早發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行按摩手法結(jié)合中藥外敷治療，絕大多數(shù)可痊愈。有研究顯示2周歲以前的斜頸患兒予以推拿治療療效明顯優(yōu)于2周歲以后再加以治療的患兒5。此次，筆者在治療中也發(fā)現(xiàn)年齡小于3個(gè)月開(kāi)始治療的患兒療效亦優(yōu)于年長(zhǎng)者。因此建議：1.孕婦應(yīng)注意孕期檢查，避免臍帶繞頸，糾正不良胎位。2.嬰兒出生后父母以及醫(yī)務(wù)人員注意查看患者頸部有無(wú)異常腫塊，多觀察嬰兒頸部活動(dòng)是否雙側(cè)對(duì)稱。3.嬰兒不宜過(guò)早豎抱，特別是早產(chǎn)兒，防止發(fā)生姿勢(shì)性斜頸。

二，在治療操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，首先觀察小兒頸部肌性腫塊，其次是觀察患側(cè)頸部活動(dòng)有無(wú)受限。如果患兒頸部活動(dòng)尚可，頸部腫塊較為突出，治療手法重點(diǎn)就在于按揉腫塊局部；如果患兒頸部腫塊較小，頸部活動(dòng)受限明顯，則重點(diǎn)加強(qiáng)頸部向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；如果患兒頸部腫塊突出，頸部活動(dòng)受限也比較明顯，則在治療過(guò)程中須要將按揉腫塊局部和頸部旋轉(zhuǎn)功能鍛煉二者并重。最后就是在中藥外敷的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)觀察患兒局部皮膚，每次熱敷以皮膚微微潮紅為度，盡量避免皮膚損傷。

治療過(guò)程中有以下幾點(diǎn)需要注意：1.小兒皮膚嬌嫩，為防止擦傷皮膚，治療的時(shí)候必須輔以潤(rùn)滑介質(zhì)，同時(shí)亦需在治療后及時(shí)觀察治療部位皮膚顏色、形態(tài)變化，避免長(zhǎng)時(shí)間刺激一個(gè)部位而出現(xiàn)皮膚損傷；2.在治療前半小時(shí)家長(zhǎng)停止哺乳，否則治療過(guò)程中患兒容易吐奶，影響治療的順利進(jìn)行；3.家長(zhǎng)在家里應(yīng)注意調(diào)整患兒頭頸部姿勢(shì)，讓患兒頭部多向患側(cè)活動(dòng)，可在患側(cè)喂奶以及逗弄患兒。如果家長(zhǎng)能學(xué)會(huì)上述2個(gè)治療步驟，自己在家亦能參與治療則效果更佳，療程更短。

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