劉敏 郭江濤 楊志強(qiáng)

【摘 要】目的：對腦卒中患者施行中醫(yī)與音樂療法相結(jié)合的綜合治療，評價對于失眠癥狀的效果。方法：選取我院2017年1月-2018年1月期間因卒中后失眠于中醫(yī)科就診的住院患者100例，分為觀察組50例，予通絡(luò)益髓法結(jié)合音樂療法，對照組50例，予鹽酸阿米替林片口服，1月后比較兩組患者的PSQI評分及治療滿意度。結(jié)果：治療結(jié)束后，通過評分及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者的PSQI評分明顯改善，治療滿意度明顯升高，P<0.05。結(jié)論：對腦卒中后失眠患者行中醫(yī)結(jié)合音樂處方，可改善患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，最終利于失眠癥狀的好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；音樂療法；腦卒中后失眠

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

在老齡化的進(jìn)程中，往往伴隨高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等問題的發(fā)生，血管功能日益下降，也就意味著腦卒中的風(fēng)險隨之升高，加上越來越大的工作生活壓力，導(dǎo)致許多腦血管疾病年輕化。腦卒中后，除了常見的軀體功能障礙，也時常伴隨著情緒、睡眠障礙的產(chǎn)生。在這些并發(fā)癥治療上，我國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了較大的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月-2018年1月期間因卒中后失眠于中醫(yī)科就診的住院患者100例，年齡60.03±5.74歲，男65例，女35例，所有患者符合西醫(yī)上缺血性腦卒中的診斷，均伴有輕重不一的失眠癥狀。將上述患者分為觀察組50例，對照組50例，兩組患者各方面資料無明顯差異。

1.2 方法 對照組予鹽酸阿米替林片，每晚服藥，初始劑量12.5mg/d，之后每2日增加12.5mg，根據(jù)患者耐受情況，最大可增至100mg/d，觀察患者的失眠好轉(zhuǎn)情況，根據(jù)具體緩解情況逐漸減量，直至12.5mg/d，維持1w后停藥。

觀察組予通絡(luò)益髓湯：遠(yuǎn)志5g，柴胡6g，赤芍9g，石菖蒲10g，桃仁10g，生地10g，枳殼10g，益智仁10g，甘草10g，牛膝10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，葛根15g，地龍15g。煎汁，每日1劑，分早晚兩次服用。并予患者音樂處方，事先在mp3中下載舒緩的鋼琴曲作為背景音樂，并用輕柔的語調(diào)錄制軀體、精神放松類的指導(dǎo)性語言，配備專用耳機(jī)，調(diào)節(jié)音量在40-50db之間。每晚8點30分前后發(fā)于患者，幫助患者將室內(nèi)燈的亮度調(diào)節(jié)在較柔和的范圍，囑患者閉目平臥，跟隨指導(dǎo)性語言行深呼吸及各個部位肌肉收縮、松弛的動作。讓患者隨著音樂放松心情，順應(yīng)語言的指引想象置身于不同的境界中，依次放松身體各個部分，最后不知不覺進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.3 評價指標(biāo) 患者入組前與治療結(jié)束后分別進(jìn)行PSQI評分，治療結(jié)束后予問卷調(diào)查患者對此次治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0，計數(shù)資料用檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者PSQI評分及治療滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表1。

3 討論

缺血性腦卒中在老年人群中并不少見，由于血管粥樣硬化引起堵塞，部分供血區(qū)的腦組織因缺血缺氧而壞死，導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)功能受損，影響軀體運(yùn)動，出現(xiàn)口角歪斜、肢體活動障礙等癥狀。根據(jù)卒中面積的大小，會出現(xiàn)不同程度的軀體功能障礙，預(yù)后情況也不同。而且，由于卒中對顱內(nèi)神經(jīng)的損傷，會影響到神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與接收，從而引發(fā)失眠、抑郁等病癥，長期睡眠不足會影響情緒，使抑郁程度進(jìn)一步加重，而抑郁本身會伴有失眠癥狀，出現(xiàn)惡性循環(huán)。同時，睡眠障礙直接影響到機(jī)體免疫功能，影響到疾病的康復(fù)，并可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，對機(jī)體造成危害。我國醫(yī)學(xué)對卒中后失眠并無明確闡述，但單就失眠癥狀卻是認(rèn)知已久，早在《內(nèi)經(jīng)》就有對其可能為“陽盛不入陰”病機(jī)的記載，后在《景岳全書》、《醫(yī)林改錯》、《類證治裁.不眠》等著作中，又有如“邪氣之?dāng)_”、“營氣不足”，“血府血瘀”，“氣血失和”等病癥觀點。就長期的中醫(yī)治療經(jīng)驗而言，失眠病理為“郁”、“瘀”交錯并存，病機(jī)上為“氣滯血瘀”，導(dǎo)致“腦髓失養(yǎng)”。本方中各味藥物相配伍，起到活血養(yǎng)血，補(bǔ)心血而養(yǎng)心神，填精益髓，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)肝腎，化痰濁通腦絡(luò)，安魂定魄作用，治療法則為“通絡(luò)益髓”，可沖養(yǎng)腦髓，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能。

音樂療法改善失眠，也得到了許多研究的證實，主要通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，利用聲波的振動，起到“按摩細(xì)胞”作用，各部分肌肉產(chǎn)生松弛反應(yīng)，機(jī)體睡眠周期得到調(diào)節(jié)。中醫(yī)治療與音樂療法相結(jié)合，減少用藥產(chǎn)生的副作用，并能改善體質(zhì)，讓患者心情愉悅，縮短入睡時間。

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合音樂治療，能讓患者身心放松，副作用降低，做到標(biāo)本兼治，而且更易為患者所接受，不失為臨床治療卒中后失眠的良好方法。

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