張奕涵

【摘 要】目的：探究早期腸內營養(yǎng)支持治療在胃癌術后的應用效果及護理體會。方法：選取我科2015年11月—2017年11月收治的52例患者進行分組對比分析。將患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者28例，胃癌手術后采取常規(guī)的護理方式，觀察組28例，胃癌手術后除進行常規(guī)護理之外增加腸內營養(yǎng)護理，對比兩組患者的術后腹部癥狀、體重、白蛋白、球蛋白的含量以及術后并發(fā)癥出現率等。結果：兩組除白細胞計數及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），其余指標對照組均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：實施胃癌術后在常規(guī)護理的基礎上早期應用腸內營養(yǎng)護理能夠有效的促進患者的胃腸道功能恢復，提高患者的免疫力，縮短住院時間，減輕經濟負擔。

【關鍵詞】胃癌術后；常規(guī)護理；腸內營養(yǎng)護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

胃癌術后極易出現胃腸功能紊亂，因此術后早期腸內營養(yǎng)護理對患者尤為重要。旨在改善患者腸內狀態(tài)[1]，提高患者免疫力，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，滿足機體的營養(yǎng)需求。本次研究主要探討早期腸內營養(yǎng)護理對患者術后康復的影響，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年11月—2017年11月收治的52例胃癌患者，其中賁門癌 9例，胃體癌13例，胃角癌30例；男34例，女18 例；年齡30—66歲，平均年齡（46.21±2.01）歲；其中腺癌48 例，鱗癌3例，胃底巨大間質瘤1例；7 例近端胃癌根治 + 幽門成形術；14例畢-Ⅰ式吻合，16例畢- Ⅱ吻合，15例 Ronx-en-Y 術。

1.2 方法 將 52例患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組男19 例，女7 例，平均年齡（46.21±2.01）歲；對照組男16例，女10例，平均年齡（47.11±1.03）歲；兩組病例在年齡、性別、基礎營養(yǎng)狀況、手術類型、病理分期等方面對比無較大差異，無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。對照組術后采取常規(guī)的護理方式對患者進行護理，主要通過靜脈補液的方式進行腸外營養(yǎng)供給，密切監(jiān)測患者生命體征及腹部癥狀，觀察患者是否出現并發(fā)癥，協(xié)助并指導家屬幫助患者早期活動。觀察組術中均放置三腔胃管至吻合口遠端約20 cm 處，術后24h—48h患者生命體征平穩(wěn)后，通過輸液泵滴入 5%GNS注射液 500 ml，了解患者無特殊不適后，第二天即可開始正式實施腸內營養(yǎng)護理。即給予腸內營養(yǎng)乳劑（瑞能，500 ml/ 袋）勻速泵入，根據患者病情調節(jié)泵入速度及劑量。如患者反應良好，每次滴注可以適當增加劑量，每天以20ml/h的量逐漸增加，滿足患者的機體需要量，提供足夠的營養(yǎng)支持，同時做好營養(yǎng)液的保溫工作。術后第1d 先給予 500 ml，25—50 ml/h。從術后第2d 給予1000 ml，第3d 達到全量即每日2000 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規(guī)觀察指標 每日觀察患者是否有腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀；患者術后第1次排氣及排便時間，進流質、半流質時間 ；住院天數及營養(yǎng)費用。

1.3.2 營養(yǎng)指標觀察 術前1d 及術后第7 d 采集空腹靜脈血，檢測外周血白蛋白、球蛋白、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）及白細胞計數（WBC），同時定時監(jiān)測患者體重變化。

1.3.3 術后并發(fā)癥觀察 包括切口感染、肺部感染、發(fā)熱、脂肪液化、吻合口瘺、腸梗阻、切口裂開等。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次試驗數據的分析與整理均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計量資料以及計數資料的表示方法分別是（均數±標準差）（）和率（%），前者檢驗值為t，后者檢驗值為，組間比較經P值判定，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)指標比較 對兩組患者胃癌術后采取不同的營養(yǎng)支持方式[3]，觀察組患者胃癌術后肛門排氣時間、排便時間等明顯優(yōu)于對照組，由此可見胃癌術后早期使用腸內營養(yǎng)護理能夠有效促進患者康復且增加患者舒適感，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳細見表1。

2.2 營養(yǎng)指標比較 兩組患者胃癌術后按計劃設定完成護理，觀察組患者胃癌術后體內血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白M的實驗室檢測結果均高于對照組，由此易見胃癌術后早期使用腸內營養(yǎng)護理能夠有效提高患者免疫力，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表2。

2.3 術后并發(fā)癥觀察 兩組患者均無切口裂開發(fā)生；在發(fā)熱、切口感染方面，觀察組的發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），兩組其他并發(fā)癥方面差異不顯著（P > 0.05），無統(tǒng)計學意義，詳細見表3。

3 討論

由于胃癌手術對患者機體功能損害較大，極易出現營養(yǎng)失調，因此，胃癌術后對患者進行早期腸內營養(yǎng)護理是非常必要且有意義的，常規(guī)胃癌術后護理中主要采取的是腸外營養(yǎng)護理，不利于恢復腸道功能的恢復[4]。術后胃腸道麻痹以胃和結腸為主，小腸功能通常在術后6—12h即開始恢復，這為早期腸內營養(yǎng)護理提供了理論基礎，術后早期即可利用此功能進行腸內營養(yǎng)[5]。主要是將營養(yǎng)物質直接輸送至患者腸道內，通過腸道將營養(yǎng)物質吸收輸送到體內相關系統(tǒng)，除了能保證供應患者身體所需，還能夠有效的鍛煉患者的腸道功能，促進患者腸功能的恢復，早日康復。

本次研究中，采取腸內營養(yǎng)護理的觀察組的術后肛門排氣時間、排便時間等優(yōu)于對照組，觀察組患者體內白蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白M的含量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上可知，臨床上采取早期腸內營養(yǎng)護理能夠有效的提高護理效果，促進患者康復，減輕患者負擔，值得進行推廣應用。

參考文獻

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