余其靈

[摘要] 目的 分析研究CT診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2017年11月82例患有食道癌的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，其中對(duì)照組術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線鋇劑造影進(jìn)行診斷，觀察組采用CT掃描進(jìn)行診斷，比較兩者診斷后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 觀察組患者中，28例患者出現(xiàn)較為明顯的陽性淋巴結(jié)，術(shù)前利用CT掃描得出的食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為68.29%（28/41），對(duì)照組患者中，19例患者出現(xiàn)較為明顯的陽性淋巴結(jié)，利用X線鋇劑診斷得出的食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為46.34%（19/41），CT掃描結(jié)果明顯優(yōu)于X線鋇劑造影診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.038，P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行食道癌手術(shù)前利用CT掃描可清晰的了解食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況，為臨床手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)；CT掃描

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0179-03

CT Diagnosis of Preoperative Lymph Node Metastasis of Esophageal Cancer

YU Qi-ling

Department of Imaging， Shanwei Second Peoples Hospital （Yishao Yihui Fund Hospital）， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To analyze the results of preoperative CT scan in the diagnosis of esophageal carcinoma. Methods A total of 82 patients with esophageal cancer from January 2014 to November 2017 were randomly selected and divided into a control group and an observation group. There were 41 patients in each group. The control group received X-ray preparation before surgery. The angiography was used for diagnosis. The observation group was diagnosed by CT scan. The rate of lymph node metastasis after diagnosis was compared. Results Among the patients in the observation group， 28 patients had more obvious positive lymph nodes. The preoperative lymph node metastasis rate of esophageal cancer obtained by CT scan was 68.29%（28/41）. Of the patients in the control group， 19 patients had more obvious lymph node metastases. In positive lymph nodes， the lymph node metastasis rate of esophageal cancer diagnosed by X-ray tincture was 46.34%（19/41）. CT scans were significantly better than X-ray barium angiography. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2= 4.038， P<0.05）. Conclusion Using CT scan before esophageal cancer surgery can clearly understand the distribution of metastatic lymph nodes in esophageal cancer， and provide a reliable basis for clinical surgery.

[Key words] Esophageal cancer； Lymphatic metastasis； CT scan

食道癌是消化內(nèi)科常見的疾病之一，我國(guó)是世界上食道癌疾病的多發(fā)國(guó)家之一，平均每年約有15萬人死于食道癌，男性多于女性。該疾病的主要臨床癥狀為咽食物產(chǎn)生梗噎感，胸骨后出現(xiàn)疼痛癥狀，并伴有進(jìn)行性咽下困難等，患者若未予以及時(shí)的治療，則將發(fā)生惡病質(zhì)、嘔血、喉返神經(jīng)麻痹、吸入性肺炎等并發(fā)癥，為患者帶來更嚴(yán)重的影響。因此一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，則必須及時(shí)進(jìn)行就診。目前臨床的主要治療方法為手術(shù)，并輔以化療、放療的方式，若及早進(jìn)行治療，則可極大的提升患者的存活率[1-3]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2017年11月該院收治的82例食道癌患者為研究對(duì)象，探討CT診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取82例患有食道癌的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，其中觀察組男性27例，女性15例。年齡42～75歲，平均（58±3.5）歲。病變部位為胸上段15例，胸中段20例，胸下段6例，頸段1例。對(duì)照組男25例，女性17例，年齡43～78歲，平均（60±3.2）歲。病變部位為胸上段17例，胸中段18例，胸下段5例，頸段2例。所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，且兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用CT掃描進(jìn)行診斷，具體方法如下：①檢測(cè)方法。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)前需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。對(duì)所有患者均使用相同型號(hào)的多排螺旋CT進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定如下：功率設(shè)定為120 kV，噪聲指數(shù)設(shè)定為（20，100層厚），螺距設(shè)定為1.75 mm，轉(zhuǎn)速設(shè)定為0.8 s/圈，35 mm/圈，探測(cè)范圍設(shè)定為16 mm×1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度設(shè)定為1.25 mm。②圖像分析。由3名醫(yī)生經(jīng)1.25 mm、2.50 mm層厚對(duì)所有的掃描圖像進(jìn)行重建。

1.2.2 對(duì)照組 采用X線鋇劑造影進(jìn)行診斷。檢查方法為：患者受檢時(shí)臥位吞服鋇劑，經(jīng)X線攝片觀察食管的蠕動(dòng)情況。對(duì)食管運(yùn)動(dòng)、排空、解剖學(xué)異常及胃一食管反流均可做出初步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者CT掃描及X線鋇劑造影診斷出現(xiàn)陽性淋巴結(jié)的情況；②觀察術(shù)后的病檢結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前利用CT掃描后發(fā)現(xiàn)，有24例患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)異?，F(xiàn)象，經(jīng)過增強(qiáng)掃描后，有9例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；有28例患者出現(xiàn)較為明顯的陽性淋巴結(jié)，其中有14例患者出現(xiàn)較大的陽性淋巴結(jié)。術(shù)前利用CT掃描得出的食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為68.29%（28/41）。術(shù)后病理診斷結(jié)果為30例有明顯陽性淋巴結(jié)，食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為73.17%（30/41）。對(duì)照組患者術(shù)前利用X線鋇劑造影診斷，19例患者出現(xiàn)較為明顯的陽性淋巴結(jié)，其中8例患者出現(xiàn)較大的陽性淋巴結(jié)，術(shù)前利用X線鋇劑診斷得出的食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為46.34%（19/41）。術(shù)后病理診斷結(jié)果為27例有明顯陽性淋巴結(jié)，食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為65.85%（27/41）。與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較，CT掃描結(jié)果明顯優(yōu)于X線鋇劑造影診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.038，P<0.05）。

3 討論

食道癌是一種常見的消化內(nèi)科疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有15萬人死于食道癌，是世界食道癌死亡人數(shù)的1/2左右該疾病的發(fā)病人群為40以上的中老年人，并且男性多于女性。食道癌的主要臨床癥為咽食物產(chǎn)生梗噎感，胸骨后出現(xiàn)疼痛癥狀，并伴有進(jìn)行性咽下困難等，若患者未予以及時(shí)治療，則將出現(xiàn)惡病質(zhì)、嘔血、喉返神經(jīng)麻痹、吸入性肺炎等并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響，因此只有及早的發(fā)現(xiàn)，才能有效地提升預(yù)后效果。目前臨床的主要治療食道癌的方法為手術(shù)，并輔以化療、放療的方式，臨床證明，早發(fā)現(xiàn)與早治療將有效的提升患者5年內(nèi)的生存幾率[4-6]。

淋巴結(jié)是人體最為重要的一種免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場(chǎng)所[2]。淋巴結(jié)腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)在發(fā)生炎癥時(shí)，淋巴結(jié)受到病毒刺激而發(fā)生重大現(xiàn)象。當(dāng)身體某處發(fā)生感染或者出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，病毒就會(huì)隨著淋巴液流至淋巴結(jié)，使其發(fā)生腫大現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生便可通過淋巴結(jié)腫大來查明原發(fā)病灶。為確?；颊邠碛辛己玫念A(yù)后，則必須對(duì)腫瘤的臨床分期進(jìn)行有效的確定。然而影響患者預(yù)后的重要因素之一則為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。對(duì)于食道癌而言，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食道癌擴(kuò)散的重要方式，之所以食道癌在術(shù)后無法獲得良好的治療效果，主要原因在于在術(shù)后醫(yī)生并未對(duì)患者進(jìn)行輔助的放療、化療等治療，使得食道癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者第一站單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食道癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，則患者在治療后的5年內(nèi)的存活率為50%以上；對(duì)第一站兩個(gè)以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行手術(shù)治療，其在手術(shù)后5年內(nèi)的存活率將驟減，幾率只有25%左右；若發(fā)生了兩個(gè)區(qū)域的淋巴轉(zhuǎn)移，則手術(shù)后患者的存活將不會(huì)超過4年。因此必須及早對(duì)食道癌進(jìn)行治療，如此才能有效的提升患者的存活幾率。

對(duì)于食管壁而言，其淋巴組織主要包括黏膜和黏膜下層的淋巴網(wǎng)或淋巴叢及肌間淋巴網(wǎng)或淋巴叢兩組，并且所有的組織之間都是連通的，因此一旦發(fā)生食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則將對(duì)醫(yī)生的檢測(cè)造成諸多的困擾[6-8]。食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要方向如下：對(duì)于胸段的食道癌而言，多會(huì)轉(zhuǎn)移到病灶部位旁的淋巴結(jié)，之后會(huì)隨著淋巴液在淋巴管內(nèi)上下流動(dòng)；若病灶部位的淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是在遠(yuǎn)處區(qū)域發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則將此種現(xiàn)象稱之為跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)于胸上段的食道癌而言，主要的移動(dòng)方向?yàn)橄蛏弦苿?dòng)，即主要沿著食管旁的淋巴管上移到鎖骨下方的動(dòng)脈旁；對(duì)于胸中段的食道癌而言，淋巴結(jié)主要會(huì)轉(zhuǎn)移到胸上段食管旁、肺門以及鎖骨上淋巴結(jié)，同時(shí)也會(huì)發(fā)生下移，即主要轉(zhuǎn)移到胃左動(dòng)脈旁等胃周圍淋巴結(jié)；對(duì)于胸下段的食道癌而言，主要發(fā)生下移，即主要轉(zhuǎn)移到腹腔動(dòng)脈旁。因此只有充分了解了不同部位的食道癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，才能有效的采取相應(yīng)的治療措施。

在該組研究中，術(shù)前利用CT掃描得到的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為61.29%，明顯優(yōu)于X線鋇劑造影診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率46.34%，這與賈鑫鑫等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，利用CT掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為62.86%，優(yōu)于其他診斷方式的結(jié)論相一致，表明利用CT掃描可以較為準(zhǔn)確的得知食道癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)利用CT掃描并不會(huì)為患者帶來外在的疼痛，便于患者接受。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生必須按照CT掃描的結(jié)果與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行清除，同時(shí)還需要依據(jù)患者的不同情況進(jìn)行清除，避免使淋巴結(jié)遭到遺漏，又能夠避免發(fā)生過度清除的現(xiàn)象而影響患者的康復(fù)，對(duì)患者產(chǎn)生重要的積極意義。

綜上所述，該院認(rèn)為采用CT掃描診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有良好的作用，不僅能夠使醫(yī)生了解到淋巴結(jié)的分布，能夠準(zhǔn)確的清除淋巴結(jié)，有效的提升患者的康復(fù)率，同時(shí)為臨床醫(yī)師提供更為可靠的診斷信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選方式。由于該次研究樣本容量有限，因而關(guān)于采用CT掃描診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)期影響仍需今后大樣本隨機(jī)進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2018-04-28）