陽(yáng)艷

[摘要] 目的 明確妊娠期女性生殖系統(tǒng)感染病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法 回顧性分析方便選擇2015年7月—2017年8月期間在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的478例妊娠期婦女，解析病原菌狀況，并進(jìn)行耐藥試驗(yàn)，對(duì)生殖系統(tǒng)感染細(xì)菌類(lèi)型與所占比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 念珠菌、加特納菌及支原體在生殖系統(tǒng)感染中的檢出率相對(duì)較高，所占比例分別為47.28%、42.47%、43.10%，滴蟲(chóng)、大腸桿菌及淋球菌的檢出率較低，所占比例分別為12.13%、19.67%與9.20%。分離到的病原菌絕大多數(shù)對(duì)其臨床應(yīng)用的抗生素都具備較高的耐藥性。 結(jié)論 女性生殖道感染菌類(lèi)型繁多、耐藥性嚴(yán)重，臨床應(yīng)著重檢查病原學(xué)，參照藥敏檢查結(jié)果，科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；女性生殖系統(tǒng)感染；病原菌；耐藥性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0022-03

Analysis of Pathogen Distribution and Drug Resistance of Female Reproductive System Infection in Pregnancy

YANG Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Changgeng Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To determine the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in women during pregnancy， so as to guide clinical rational drug use. Methods A retrospective analysis was conducted on 478 pregnant women who underwent prenatal examination in the hospital from July 2015 to August 2017. The status of pathogens was convenient selected and analyzed， and drug resistance tests were conducted. The types and percentages of bacterial infections in the reproductive system were counted. Results The detection rates of Candida， Gardnerella and Mycoplasma in reproductive system infection were relatively high， accounting for 47.28%， 42.47% and 43.10% respectively. The detection rates of Trichomonas， Escherichia coli， and Neisseria gonorrhoeae were lower， accounting for 12.13%， 19.67% and 9.20%， respectively. The vast majority of isolated pathogens had high resistance to antibiotics for their clinical application. Conclusion The types of female genital tract infection bacteria are numerous and the drug resistance is serious. Clinical investigation should focus on etiology， refer to the results of drug sensitivity test， and scientifically apply antibiotics.

[Key words] Pregnancy； Female reproductive system infections； Pathogens； Analysis of drug resistance

具醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在女性的陰道里面有多種的細(xì)菌群存在著，這些細(xì)菌群生存在一起，身體內(nèi)的感染病原菌使這些細(xì)菌群失調(diào)，這些細(xì)菌在陰道里沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)一定的生存和發(fā)展，導(dǎo)致女性的陰道里失衡，引發(fā)一系列的生殖道感染菌。妊娠期的女性的抵抗力比較弱，容易受到感染，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，更容易生殖系統(tǒng)感染病原菌。妊娠期女性生殖系統(tǒng)感染病原菌一般具有陰道外部瘙癢，白帶異常，白帶出現(xiàn)異味等臨床癥狀。但是有些患有生殖系統(tǒng)感染病原菌的妊娠女性，臨床癥狀不明顯，所以就沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)治，而導(dǎo)致越來(lái)越嚴(yán)重。也有可能會(huì)出現(xiàn)一種情況就是，患者的生殖系統(tǒng)感染病原菌癥狀不明顯，去醫(yī)院醫(yī)治，醫(yī)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，造成一定的誤診或者漏診。生殖系統(tǒng)感染病原菌對(duì)女性的身體造成一定的傷害，嚴(yán)重影響著患者的生活，工作以及夫妻生活，使患者對(duì)生活失去信心，對(duì)夫妻生活失去了希望，生殖系統(tǒng)感染病原菌對(duì)妊娠女性的危害更大，有可能會(huì)使肚里的寶寶受到影響，輕者使患者肚里寶寶的身體素質(zhì)和免疫力較低，嚴(yán)重者會(huì)使寶寶死于腹中。為了防止更多的妊娠女性遭受生殖系統(tǒng)感染病原菌的危害，要加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性的生殖系統(tǒng)病原菌檢測(cè)，在對(duì)患者的病情和癥狀進(jìn)行檢測(cè)后，分析病原菌種類(lèi)以及進(jìn)行醫(yī)治的有效方法。在不影響寶寶的基礎(chǔ)上，合理有效的對(duì)患者進(jìn)行治療。最近幾年，臨床中新藥層出不窮，多重耐藥菌數(shù)目與類(lèi)型不斷增加，給臨床治療增加一定難度[1]。寄生在正常孕婦生殖道的病原體通常不致病，但是在機(jī)體免疫能力下降或細(xì)菌數(shù)目將、獨(dú)立增多的感染誘因存在的情況下，就可以引發(fā)感染。孕婦生殖道感染引發(fā)產(chǎn)褥感染還可以經(jīng)由胎盤(pán)、羊水間接感染胎兒[2]。故此，為了更為全面的了解妊娠期女性生殖系統(tǒng)感染病原學(xué)特征，指導(dǎo)臨床合理用藥，提升母嬰健康水平。該次對(duì)2015年7月—2017年8月期間在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的478例妊娠期婦女生殖道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)解析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇478例該院產(chǎn)檢產(chǎn)婦為研究對(duì)象?；举Y料：年齡分布為21～38歲，平均年齡（28.4±4.5）歲；妊娠時(shí)間6～39（29.1±3.4）周，孕次：1次336次，2次以上142次；產(chǎn)次為0～2次。其中無(wú)生產(chǎn)史425例，產(chǎn)次為1次32例，2次21例。該研究所有患者均簽署知情同意書(shū)。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2生殖道分泌物收集方法

囑受檢產(chǎn)婦仰臥，雙腿放置于腿架，采取截石位，最大限度將會(huì)陰暴露，①取無(wú)菌拭子依次收集肛門(mén)、陰道下段及尿道口三處位置的分泌物；②取碘伏消毒外陰及周?chē)?；③放置窺陰器于陰道內(nèi)，觀察生殖道的分泌物及白帶，記錄宮頸結(jié)構(gòu)形態(tài)；④取無(wú)菌拭子依次收集宮頸口和陰道上段兩處位置樣本；⑤去蘸有藻酸鈣的棉拭子與宮頸管中取宮頸管內(nèi)樣本。

樣本送檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)樣本培養(yǎng)48 h，培養(yǎng)基購(gòu)于Oxoid公司，培養(yǎng)條件設(shè)置為35℃。采用美ATCC4919標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培養(yǎng)獲得菌種進(jìn)行鑒定，采用CLSI標(biāo)準(zhǔn)及KB試紙法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 女性生殖道感染細(xì)菌類(lèi)型

參與該次研究的478例妊娠期女性生殖系統(tǒng)感染情況如下：淋球菌44例，滴蟲(chóng)58例，衣原體161例，念珠菌226例，加特納菌203例，支原體206例，大腸桿菌94例，糞腸球菌107例，鏈球菌屬113例。檢出率最高的分別為念珠菌、支原體、加特納菌，分別達(dá)到了47.28 %、43.10%和42.47%。檢出率最低位淋球菌，所占比例僅為9.20%。見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)菌耐藥性分析

在耐藥性試驗(yàn)結(jié)果方面，對(duì)所培養(yǎng)收集到的感染細(xì)菌進(jìn)行阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、紅霉素、米諾環(huán)素、青霉素、交沙霉素及頭抱曲松等8種常見(jiàn)抗生素藥物進(jìn)行解析。以選取100例感染率最高的念珠菌為例，藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明。100例念珠菌中阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、紅霉素、米諾環(huán)素、青霉素、交沙霉素及頭抱曲松的耐藥表現(xiàn)分別為：16、15、14、1、23、28、7、4。

3 討論

生殖道感染可以被視為影響與危害廣大群眾尤其是婦女健康的一類(lèi)常見(jiàn)病。生殖道感染具體是指由于多類(lèi)致病微生物的侵?jǐn)_，引發(fā)的生殖道感染或經(jīng)生殖道感染（如艾滋?。┮淮箢?lèi)疾病的總稱。婦女病為女性生殖系統(tǒng)的炎癥臨床治療期間最為多見(jiàn)的疾病，也被叫做生殖道感染（RTIs）。通常發(fā)生在外陰，陰道及宮頸的炎癥被叫做下生殖道感染。有關(guān)資料顯示，普通人群中外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率大約是6.5%，但是在妊娠期婦女中外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率高達(dá)15.0%[3]。女性群體的生殖道解剖和生理功能特殊性顯著。陰道中經(jīng)常會(huì)有各類(lèi)微生物寄生，通常情況下，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH共同維持這陰道生態(tài)平衡，阻止微生物及細(xì)菌的寄生，具體體現(xiàn)在：①雌激素對(duì)陰道上皮的增生及變厚產(chǎn)生促進(jìn)作用，與此同時(shí)，促使陰道上皮細(xì)胞在將糖原轉(zhuǎn)化為單糖的過(guò)程中，造成微環(huán)境下的糖原含量上升；②陰道乳酸桿菌進(jìn)一步將單糖變?yōu)槿樗?，乳酸在此的主要功能在于將陰道環(huán)境維持在正常范圍（pH=3.8～4.4），病原體無(wú)法在此pH環(huán)境下生存。妊娠期婦女的各種激素分泌平衡被打破（主要體現(xiàn)在雌激素分泌增多），這種生理變化造成了陰道糖原增加，使得陰道變成高糖環(huán)境，易于細(xì)菌生長(zhǎng)，平衡性被擾亂與破壞[4-5]。該次研究結(jié)果顯示，引發(fā)生殖系統(tǒng)感染的病原菌念珠菌所占比例最高，為47.28%。周燕[6]的研究顯示，女性是念珠菌感染的主要受害者，高達(dá)75%的育齡婦女一生中至少要患上1次，盡管該次研究結(jié)果與之存在一定差異，可能是由于樣本量小造成的。該次研究中呈現(xiàn)的結(jié)果也證實(shí)了念珠菌、加特納菌和支原體容易在高糖環(huán)境下滋生的觀點(diǎn)。另外，在對(duì)生殖系統(tǒng)感染妊娠期女性進(jìn)行檢查以后，也發(fā)現(xiàn)衣原體、葡萄球菌及淋球菌等都可以引發(fā)生殖系統(tǒng)感染，并且多類(lèi)病原菌合并感染的現(xiàn)象也是極為常見(jiàn)的。不同的病原體對(duì)抗生素的耐藥性差異性顯著。故此，臨床領(lǐng)域在對(duì)生殖系統(tǒng)感染疾病治療過(guò)程中，可以結(jié)合患者病情與體質(zhì)狀況采用聯(lián)合給藥的辦法[7-9]。在該次研究中，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以后，發(fā)現(xiàn)念珠菌菌對(duì)于阿奇霉素具有較強(qiáng)的耐藥性，但是一些生殖系統(tǒng)感染病原菌對(duì)氧氟沙星、克林霉素的耐藥性相對(duì)較低。故此，在臨床治療期間，若要使用阿奇霉素，最好采用聯(lián)合使用克林霉素及氟氧沙星等藥物。除此之外，在治療生殖系統(tǒng)感染過(guò)程中，選用具備平衡陰道內(nèi)部菌群作用的藥物，同時(shí)在治療期間需借助調(diào)整與增強(qiáng)妊娠期女性的免疫能力、加強(qiáng)自我保健等方式，去實(shí)現(xiàn)降低生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率的目標(biāo)。在吃藥的基礎(chǔ)上，也要預(yù)防生殖系統(tǒng)感染病原菌的發(fā)生，在生活中，注意陰道的清潔，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不要亂用藥，聽(tīng)從醫(yī)生的吩咐，注意休息，提高自身的免疫系統(tǒng)，在飲食方面多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充身體的維生素。總之，女性生殖道感染菌類(lèi)型繁多、耐藥性嚴(yán)重，臨床應(yīng)著重檢查病原學(xué)，參照藥敏檢查結(jié)果，科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物。

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（收稿日期：2018-04-25）