劉曉玲，張 娟，鄭 瑩

(武漢市第六醫(yī)院/江漢大學(xué)附屬醫(yī)院外科，武漢 430015)

胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用和患者病死率的重要因素[1]。手術(shù)雖然是胃癌治療的基石，但術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要措施[2]。目前胃癌術(shù)后護(hù)理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，快速康復(fù)外科(FTS)理念指導(dǎo)圍術(shù)期的積極干預(yù)能加快胃癌患者康復(fù)[3]，F(xiàn)TS理念指導(dǎo)胃癌術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生報(bào)道較少。本研究對(duì)FTS理念指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年2月至2016年11月行胃癌根治術(shù)的胃癌患者147例，其中男96例，女51例；年齡54～77歲，平均(61.90±13.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡活檢診斷為胃癌，并行胃癌根治術(shù)；(2)入院前未行胃部手術(shù)；(3)無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺等部位的合并癥。患者手術(shù)后即開始入組，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間將患者分為對(duì)照組(73例)和FTS組(74例)。該研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、胃癌臨床分期等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理措施 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，患者腸道通氣后拔胃管、指導(dǎo)患者飲食；術(shù)后24 h拔掉尿管；按患者自己決定是否下床活動(dòng)。FTS組依據(jù)FTS理念指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理：(1)對(duì)患者及家屬進(jìn)行早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等措施的宣教；(2)督促患者于術(shù)后第1天即開始進(jìn)流食；(3)指導(dǎo)患者家屬拍背、下肢按摩等方法，如無(wú)特殊不適，術(shù)后即囑患者進(jìn)行上下肢等局部活動(dòng)，術(shù)后第1天下床活動(dòng)；(4)術(shù)后6 h若無(wú)出血拔除胃管，盡早拔除尿管；(5)積極處理患者術(shù)后疼痛等問題；(6)了解患者心理狀況，并及時(shí)予以疏導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后出血、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

觀察期間兩組患者均無(wú)死亡病例發(fā)生，兩組患者并發(fā)癥在給予對(duì)癥支持治療后均明顯改善，均未發(fā)生因并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)。FTS組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；尿路感染、DVT發(fā)生率也低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FTS組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

胃癌根治術(shù)是目前胃癌治療主要方式，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%～40%[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。隨著治療理念和技術(shù)的進(jìn)步，使得老年胃癌患者及合并糖尿病、心血管病、慢性肺病、肝臟疾病的胃癌患者能夠獲得胃癌根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，但以上因素也進(jìn)一步增加了術(shù)后非手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究報(bào)道，胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效明顯，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫功能，且安全可行[5-6]。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善肺功能，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)，預(yù)防DVT形成及褥瘡[7],但胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后下床時(shí)間較晚,下床活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間較少[8-9]。近年來(lái)，F(xiàn)TS理念受到廣泛關(guān)注，許多研究報(bào)道胃癌術(shù)后實(shí)施FTS能提前術(shù)后通氣時(shí)間，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用[3，7，10]。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一，本文分析FTS理念指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示FTS組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，提示督促患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、鼓勵(lì)患者家屬拍背等措施可預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。術(shù)后縮短尿管留置時(shí)間可預(yù)防尿路感染，本文FTS組患者尿路感染及DVT發(fā)生率也低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)?；颊叻尾扛腥尽⒛蚵犯腥景l(fā)生率較高，主要是因?yàn)槲赴┒喟l(fā)生于老年患者。本研究早期拔出胃管，鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)等措施未增加患者不適，也未增高術(shù)后出血、腸梗阻、吻合口瘺等其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，F(xiàn)TS理念指導(dǎo)胃癌患者術(shù)后護(hù)理可有效降低術(shù)后肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率的重要措施，且安全可行。